Vous avez eu des dépenses de santé, tels que une consultation avec un dépassement d’honoraires, des lunettes , un implant dentaire, …. Vous avez adhéré à une mutuelle complémentaire pour couvrir le reste à charge. C’est pour cela que vous souhaitez être remboursé pour ces dépenses car elles pourront vite impacter votre budget. En fonction de la facture que vous aurez eu, la démarche ne sera pas la même pour être remboursé. Dans cet article, nous allons vous détailler comment être remboursé par Mutuelle Générale et les démarches qu’il vous faudra faire pour cela.
Quelles sont les deux situations possibles pour un remboursement de soins de santé?
Vous serez dans la majorité des cas confrontés à deux situations. La première sera lorsque les dépenses engagés seront prises en charge par le régime obligatoire et la deuxième concernera les soins non conventionnés (aide ménagère, montures et verres, prothèse dentaires, implantologie, ostéopathie ,… ). Vous trouverez ci-dessous les démarches en fonction de votre situation et en fonction des dépenses engagées. Vous allez pouvoir ainsi envoyer une facture à Mutuelle Générale et être remboursée pour celle-ci.
Si vous voulez comprendre comment vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des lunettes, vous pouvez lire notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
Par quel moyen être remboursé par Mutuelle Générale lors de soins remboursés par la sécu?
Dans les soins conventionnés par la sécurité sociale (CPAM), la sécurité sociale prendra en charge 70 % des dépenses engagées et il va à votre charge 30 %. Si vous avez adhéré à Mutuelle Générale, alors elle vous prendra en charge les 30 % restants. Mais comment récupérer cet argent?
Carte vitale présentée durant la visite
Si vous avez une carte vitale, cela facilitera beaucoup vos démarches pour être remboursés par Mutuelle Générale. Effectivement, lors d’une visite, d’une hospitalisation, un achat de montures et verres ou des prothèses dentaires par exemple, vous avez fréquemment dû avancer les frais qui correspondront à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est important de contrôler auprès de votre compte Ameli que vous avez bien déclaré une complémentaire santé. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Lors d’une complémentaire santé déclarée à votre sécu, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Mutuelle Générale. Effectivement, les télétransmissions se feront toutes seules entre la sécu et Mutuelle Générale ( système NOEMIE ).
Si par contre s’il n’existe pas de mutuelle déclarée auprès de l’assurance maladie, alors vous devez le faire. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas automatiquement. Vous devrez imprimer le relevé de soins, que vous trouverez dans votre compte Ameli. Vous allez devoir envoyer ce relevé à Mutuelle Générale accompagné d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non donnée pour des soins remboursés par la sécu
Si vous n’aviez pas de carte vitale, alors il faudra que le professionnel, qui vous a fait les soins, vous donne une feuille de soins. Cette feuille de soins va devoir être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins sera traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Mutuelle Générale, ainsi vous allez être remboursé de la totalité de vos dépenses (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement Mutuelle Générale
Comment il faut faire pour être remboursé par Mutuelle Générale pour des soins non pris en charge par la sécurité sociale?
Dans quel cas, les soins ne seront pas remboursés par la sécurité sociale?
Il existe des situations où il n’y aura pas de pris en charge complètement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Paires de lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle est la démarche pour être remboursé par Mutuelle Générale si la sécu ne rembourse rien?
Vous allez devoir demander à la personne vous ayant fait les soins ou fourni les lunettes de vous faire soit une feuille de soins soit une facture.
Il va falloir envoyer cette feuille ou facture accompagnée d’une lettre de demande de remboursement à Mutuelle Générale par courrier postal . De cette façon la mutuelle prendra en compte cette dépense et vous remboursera selon votre tableau de garanties.
Comment rédiger une lettre de demande de remboursement pour Mutuelle Générale?
Vous trouverez un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
