Des frais de santé sont venus impacter votre budget, tels que une hospitalisation, des lunettes , une séance d’ostéopathie, …. Vous avez adhéré à une mutuelle complémentaire pour rembourser le reste à charge. C’est pour cela que vous souhaitez être remboursé pour ces frais car elles peuvent rapidement avoir des impacts sur votre budget. Selon la facture qu’on vous a donné, la démarche n’est pas la même pour être remboursé. Dans cet article, on va vous détailler de quelle façon être remboursé par APIVIA et les démarches que vous devrez faire pour cela.
Quelles vont être les deux situations possibles pour un remboursement de frais de santé?
Vous êtes dans la plupart des cas exposés à deux situations. La première va être lorsque les frais engagés seront remboursées par l’assurance maladie et la deuxième concernera les frais non conventionnés (aide à domicile, paires de lunettes, prothèse dentaires, implantologie, ostéopathie ,… ). Nous allons vous détailler les démarches selon votre situation et selon les dépenses engagées. Vous pourriez ainsi envoyer une facture à APIVIA et être prise en charge pour celle-ci.
Si vous désirez comprendre de quelle façon vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des paires de lunettes, il est facile de lire notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
De quelle façon être remboursé par APIVIA lors de soins couverts par la sécurité sociale?
Dans les soins conventionnés par la sécu (CPAM), la sécurité sociale remboursera 70 % des frais engagés et il restera à votre charge 30 %. Si vous avez adhéré à APIVIA, alors elle vous remboursera les 30 % restants. Mais comment faire pour récupérer cet argent?
Carte vitale présentée lors de la consultation
Si vous avez une carte vitale, cela simplifiera beaucoup vos démarches pour être remboursés par APIVIA. En effet, lors d’une consultation, d’une hospitalisation, un achat de montures et verres ou un implant dentaire par exemple, vous avez fréquemment dû avancer les frais correspondant à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est conseillé de contrôler auprès de votre compte Ameli que vous avez bien déclaré une mutuelle santé. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Si vous avez une mutuelle santé déclarée à votre sécu, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par APIVIA. En effet, les télétransmissions se feront toutes seules entre la sécurité sociale et APIVIA ( système NOEMIE ).
Si par contre s’il n’existe pas de mutuelle déclarée auprès de l’assurance maladie, dans ce cas vous devez le faire. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas automatiquement. Vous devrez donc imprimer le relevé de soins, disponible sur votre compte Ameli. Il faudra envoyer ce relevé à APIVIA joint d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non donnée pour des soins couverts par la sécurité sociale
Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans ce cas il faudra que le professionnel, qui vous a fait les soins, vous fournisse une feuille de soins. Cette feuille de soins va devoir être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins va être traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à APIVIA, ainsi vous allez être remboursé de la totalité de vos frais (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement APIVIA
Que faire pour être remboursé par APIVIA pour des soins non pris en charge par la sécurité sociale?
Dans quel cas, les soins ne seront pas couverts par la sécurité sociale?
On trouve des situations où vous ne serez pas pris en charge totalement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Paires de lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle est la démarche pour être remboursé par APIVIA si la sécurité sociale ne couvre rien?
Vous allez devoir demander à la personne vous ayant prodiguée les soins ou fourni les lunettes de vous donner soit une feuille de soins soit une facture.
Il va falloir envoyer cette feuille ou facture accompagnée d’une lettre de demande de remboursement à APIVIA par courrier postal . De cette façon la mutuelle prendra en compte cette dépense et vous remboursera selon votre tableau de garanties.
Comment rédiger une lettre de demande de remboursement pour APIVIA?
Nous mettons à votre disposition un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
