Vous avez du payer pour des frais de santé, comme une consultation avec un dépassement d’honoraires, des lunettes , des prothèses dentaires, …. Vous avez adhéré à une mutuelle complémentaire pour couvrir le reste à charge. C’est pour cela que vous voulez être couvert pour ces frais car elles peuvent rapidement avoir des impacts sur votre budget. Selon la facture qu’on vous a donné, la démarche n’est pas la même pour être remboursé. Dans cet article, nous allons vous expliquer comment être remboursé par Mutuelle Apreva et les démarches que vous devrez faire pour cela.

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Quelles seront les deux situations possibles pour un remboursement de soins de santé?

Vous serez le plus souvent exposés à deux situations. La première est quand les frais engagés seront remboursées par la sécurité sociale et la deuxième concernera les soins non conventionnés (aide ménagère, lunettes, prothèse dentaires, implantologie, chiropractie ,… ). Vous trouverez ci-dessous les démarches en fonction de votre situation et en fonction des dépenses engagées. Vous pouvez ainsi envoyer une facture à Mutuelle Apreva et être remboursée pour celle-ci.

Pour connaître comment vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des paires de lunettes, vous pouvez lire notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .

Par quel moyen être remboursé par Mutuelle Apreva lors de soins couverts par la sécurité sociale?

Dans les soins conventionnés par l’assurance maladie (CPAM), la sécurité sociale prendra en charge 70 % des dépenses engagées et il restera à votre charge 30 %. Si vous avez adhéré à Mutuelle Apreva, alors elle vous prendra en charge les 30 % restants. Mais de quelle façon récupérer cet argent?

Carte vitale présentée lors de la visite

Si vous avez une carte vitale, cela facilitera énormément vos démarches pour être remboursés par Mutuelle Apreva. Effectivement, lors d’une visite, d’une hospitalisation, un achat de lunettes ou un implant dentaire par exemple, vous avez fréquemment dû avancer les frais qui correspondront à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.

Il est important de contrôler auprès de votre compte Ameli qu’une complémentaire santé est connue sur le compte Ameli. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?

Lors d’une mutuelle santé déclarée à votre sécu, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Mutuelle Apreva. Effectivement, les télétransmissions se feront toutes seules entre la sécurité sociale et Mutuelle Apreva ( système NOEMIE ).

Si par contre s’il n’existe pas de complémentaire santé déclarée auprès de l’assurance maladie, dans cette situation vous devez le faire. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas de façon automatique. Vous aurez besoin de imprimer le relevé de soins, disponible au niveau du compte Ameli. Vous allez devoir envoyer ce relevé à Mutuelle Apreva joint d’une lettre de remboursement.

Carte vitale non donnée pour des soins couverts par la sécurité sociale

Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans cette situation il faudra que le professionnel, qui vous a fait les soins, vous fournisse une feuille de soins. Cette feuille de soins devra être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins est traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Mutuelle Apreva, ainsi vous allez être remboursé de la totalité de vos frais (sauf du ticket modérateur).

Exemple de Lettre de remboursement Mutuelle Apreva

Que faire pour être remboursé par Mutuelle Apreva pour des soins non couverts par la sécurité sociale?

Dans quelle situation, les soins ne seront pas couverts par la sécu?

Il y a des situations où vous ne serez pas pris en charge totalement:

  • Ostéopathe
  • Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
  • Paires de lunettes non remboursées
  • Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires

Quelle sera la démarche pour être remboursé par Mutuelle Apreva si la sécurité sociale ne rembourse rien?

Vous devez demander à la personne vous ayant fait les soins ou fourni les lunettes de vous donner soit une feuille de soins soit une facture.

Il va falloir envoyer cette feuille ou facture avec une lettre de demande de remboursement à Mutuelle Apreva par courrier postal . De cette façon la mutuelle prendra en compte cette dépense et vous remboursera selon votre tableau de garanties.

Comment formuler une lettre de demande de remboursement pour Mutuelle Apreva?

Nous mettons à votre disposition un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.