Vous avez eu des dépenses de santé, comme par exemple une hospitalisation, une paire de lunettes , un implant dentaire, …. Vous avez souscrit à une mutuelle complémentaire pour rembourser le reste à charge. C’est pour cela que vous voulez être couvert pour ces dépenses car elles pourront assez vite avoir des impacts sur votre budget. En fonction de la facture qu’on vous a donné, la démarche ne va pas être la même pour être pris en charge. Dans cet article, on va vous détailler comment être remboursé par Mutuelle UMC et les démarches qu’il va falloir faire pour cela.
Quelles seront les deux situations différentes pour un remboursement de soins de santé?
Vous êtes dans la majorité des cas exposés à deux situations. La première va être quand les dépenses engagés seront prises en charge par l’assurance maladie et la deuxième concernera les soins non conventionnés (aide ménagère, montures et verres, prothèse dentaires, implantologie, chiropractie ,… ). Vous trouverez ci-dessous les démarches en fonction de votre situation et en fonction des dépenses engagées. Vous pouvez ainsi envoyer une facture à Mutuelle UMC et être prise en charge pour celle-ci.
Si vous désirez identifier comment vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des paires de lunettes, il est facile de lire notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
De quelle façon être remboursé par Mutuelle UMC lors de soins remboursés par la sécu?
Dans les soins conventionnés par le régime obligatoire (CPAM), la sécurité sociale remboursera 70 % des frais engagés et il restera à votre charge 30 %. Si vous avez souscrit à Mutuelle UMC, alors elle vous remboursera les 30 % restants. Mais de quelle façon récupérer cet argent?
Carte vitale présentée durant la visite
Si vous avez une carte vitale, cela facilitera énormément vos démarches pour être remboursés par Mutuelle UMC. En effet, lors d’une visite, d’une hospitalisation, un achat de montures et verres ou des prothèses dentaires par exemple, vous avez le plus souvent dû avancer les frais qui correspondront à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est conseillé de contrôler auprès de votre compte Ameli que vous avez bien déclaré une assurance santé. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Si vous avez une assurance santé déclarée à votre sécu, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Mutuelle UMC. En effet, les télétransmissions se feront automatiquement entre la sécu et Mutuelle UMC ( système NOEMIE ).
Si par contre vous n’avez pas de mutuelle déclarée auprès de l’assurance maladie, dans ce cas c’est important que vous le fassiez. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas de façon automatique. Vous devrez donc imprimer le relevé de soins, que vous trouverez au niveau du compte Ameli. Il va falloir envoyer ce relevé à Mutuelle UMC joint d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non donnée pour des soins remboursés par la sécu
Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans ce cas il faudra que le professionnel, qui vous a prodigué les soins, vous fournisse une feuille de soins. Cette feuille de soins devra être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins va être traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Mutuelle UMC, ainsi vous allez être remboursé de la totalité de vos dépenses (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement Mutuelle UMC
Comment il faut faire pour être remboursé par Mutuelle UMC pour des soins non remboursés par la sécu?
Dans quel cas, les soins ne seront pas remboursés par la sécurité sociale?
Il existe des situations où vous ne serez pas pris en charge entièrement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle va être la démarche pour être remboursé par Mutuelle UMC si la sécu ne rembourse rien?
Vous allez devoir demander à la personne vous ayant fait les soins ou fourni les lunettes de vous faire soit une feuille de soins soit une facture.
Vous devrez envoyer cette feuille ou facture avec une lettre de demande de remboursement à Mutuelle UMC par courrier postal . De cette façon la mutuelle prendra en compte cette dépense et vous remboursera en fonction de votre tableau de garanties.
Comment formuler une lettre de demande de remboursement pour Mutuelle UMC?
Vous trouverez un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
