Vous avez eu des frais de santé, comme une consultation avec un dépassement d’honoraires, une paire de lunettes , un implant dentaire, …. Vous avez adhéré à une assurance santé complémentaire pour rembourser le reste à charge. C’est pour cela que vous souhaitez être remboursé pour ces frais parce que elles pourront rapidement impacter votre budget. En fonction de la facture que vous aurez eu, la démarche ne va pas être la même pour être remboursé. Dans cet article, nous allons vous détailler comment être remboursé par Mutuelle Santevie et les démarches qu’il est nécessaire de faire pour cela.
Quelles seront les deux situations différentes pour un remboursement de frais de santé?
Vous serez la plupart du temps exposés à deux situations. La première va être quand les frais engagés seront prises en charge par la sécu et la deuxième concernera les frais non conventionnés (aide ménagère, paires de lunettes, prothèse dentaires, implants, ostéopathie ,… ). Vous trouverez ci-dessous les démarches en fonction de votre situation et au regard des dépenses engagées. Vous pourrez ainsi envoyer une facture à Mutuelle Santevie et être remboursée pour celle-ci.
Si vous désirez comprendre comment vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des lunettes, il est facile de lire notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
De quelle façon être remboursé par Mutuelle Santevie lors de soins remboursés par la sécu?
Dans les soins conventionnés par la sécurité sociale (CPAM), la sécurité sociale remboursera 70 % des dépenses engagées et il restera à votre charge 30 %. Si vous avez adhéré à Mutuelle Santevie, alors elle vous prendra en charge les 30 % restants. Mais de quelle façon récupérer cet argent?
Carte vitale donnée lors de la consultation
Si vous avez une carte vitale, cela simplifiera énormément vos démarches pour être remboursés par Mutuelle Santevie. En effet, lors d’une consultation, d’une hospitalisation, un achat de montures et verres ou des prothèses dentaires par exemple, vous avez fréquemment dû avancer les frais correspondant à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est important de contrôler auprès de votre compte Ameli que vous avez bien déclaré une mutuelle. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Lors d’une mutuelle déclarée à votre sécurité sociale, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Mutuelle Santevie. En effet, les télétransmissions se feront automatiquement entre la sécu et Mutuelle Santevie ( système NOEMIE ).
Par contre s’il n’existe pas de complémentaire santé déclarée auprès de l’assurance maladie, dans ce cas il est important que vous le fassiez. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas de façon automatique. Vous devrez donc imprimer le relevé de soins, que vous trouverez dans votre compte Ameli. Vous allez devoir envoyer ce relevé à Mutuelle Santevie accompagné d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non fournie pour des soins remboursés par la sécu
Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans ce cas il faudra que le professionnel, qui vous a fait les soins, vous fournisse une feuille de soins. Cette feuille de soins va devoir être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins va être traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Mutuelle Santevie, ainsi vous allez être remboursé de la totalité de vos frais (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement Mutuelle Santevie
Comment faire pour être remboursé par Mutuelle Santevie pour des soins non pris en charge par la sécurité sociale?
Dans quel cas, les soins ne seront pas remboursés par la sécurité sociale?
Il y a des situations où il n’y aura pas de pris en charge complètement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Paires de lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle est la démarche pour être remboursé par Mutuelle Santevie si la sécu ne rembourse rien?
Vous allez devoir demander à la personne vous ayant fait les soins ou fourni les lunettes de vous faire soit une feuille de soins soit une facture.
Il va falloir envoyer cette feuille ou facture accompagnée d’une lettre de demande de remboursement à Mutuelle Santevie par courrier postal . De la sorte la mutuelle prendra en compte cette dépense et vous remboursera en fonction de votre tableau de garanties.
Comment formuler une lettre de demande de remboursement pour Mutuelle Santevie?
Vous trouverez un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
