Vous avez du payer pour des dépenses de santé, tels que une hospitalisation, des lunettes , une séance d’ostéopathie, …. Vous avez souscrit à une mutuelle complémentaire pour rembourser le reste à charge. C’est pour cela que vous voulez être remboursé pour ces dépenses parce que elles vont pouvoir rapidement avoir des impacts sur votre budget. En fonction de la facture que vous aurez eu, la démarche ne va pas être la même pour être remboursé. Dans cet article, on va vous expliquer de quelle façon être remboursé par Mutuelle SMGP et les démarches qu’il vous faudra faire pour cela.
Quelles seront les deux situations différentes pour un remboursement de frais de santé?
Vous êtes la plupart du temps confrontés à deux situations. La première est quand les dépenses engagés seront prises en charge par l’assurance maladie et la deuxième concernera les frais non conventionnés (aide ménagère, lunettes, prothèse dentaires, orthodontie, ostéopathie ,… ). Nous allons vous détailler les démarches en fonction de votre situation et suivant les dépenses engagées. Vous allez pouvoir ainsi envoyer une facture à Mutuelle SMGP et être remboursée pour celle-ci.
Si vous désirez connaître de quelle façon vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des paires de lunettes, il est facile de consulter notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
Par quel moyen être remboursé par Mutuelle SMGP lors de soins couverts par la sécu?
Dans les soins conventionnés par l’assurance maladie (CPAM), la sécurité sociale prendra en charge 70 % des dépenses engagées et il restera à votre charge 30 %. Si vous avez souscrit à Mutuelle SMGP, alors elle vous prendra en charge les 30 % restants. Mais comment faire pour récupérer cet argent?
Carte vitale présentée lors de la visite
Si vous avez une carte vitale, cela facilitera beaucoup vos démarches pour être remboursés par Mutuelle SMGP. En effet, lors d’une visite, d’une hospitalisation, un achat de lunettes ou des prothèses dentaires par exemple, vous avez souvent dû payer les frais correspondant à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est bien de vérifier auprès de votre compte Ameli que vous avez bien déclaré une mutuelle santé. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Si vous avez une mutuelle santé déclarée à votre sécu, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Mutuelle SMGP. En effet, les télétransmissions se feront automatiquement entre la sécu et Mutuelle SMGP ( système NOEMIE ).
Si par contre vous n’avez pas de mutuelle déclarée auprès de l’assurance maladie, dans ce cas il est important que vous le fassiez. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas de façon automatique. Vous devrez donc imprimer le relevé de soins, disponible sur votre compte Ameli. Vous devrez envoyer ce relevé à Mutuelle SMGP joint d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non fournie pour des soins couverts par la sécu
Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans ce cas il faudra que le professionnel, qui vous a prodigué les soins, vous donne une feuille de soins. Cette feuille de soins devra être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins est traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Mutuelle SMGP, ainsi vous serez remboursé de la totalité de vos dépenses (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement Mutuelle SMGP
Comment il faut faire pour être remboursé par Mutuelle SMGP pour des soins non couverts par la sécurité sociale?
Dans quelle situation, les soins ne seront pas couverts par la sécurité sociale?
Il existe des situations où il n’y aura pas de pris en charge complètement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle est la démarche pour être remboursé par Mutuelle SMGP si la sécu ne couvre rien?
Vous allez devoir demander à la personne vous ayant prodiguée les soins ou fourni les lunettes de vous donner soit une feuille de soins soit une facture.
Il faudra envoyer cette feuille ou facture accompagnée d’une lettre de demande de remboursement à Mutuelle SMGP par courrier postal . Ainsi la mutuelle prendra en compte cette dépense et vous remboursera selon votre tableau de garanties.
Comment formuler une lettre de demande de remboursement pour Mutuelle SMGP?
Vous trouverez un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
