Vous avez du payer pour des dépenses de santé, comme par exemple une consultation avec un dépassement d’honoraires, des lunettes , une séance d’ostéopathie, …. Vous avez adhéré à une mutuelle santé complémentaire pour rembourser le reste à charge. C’est pour cela que vous voulez être remboursé pour ces dépenses parce que elles pourront assez vite avoir des impacts sur votre budget. Selon la facture que vous aurez eu, la démarche n’est pas la même pour être remboursé. Dans cet article, nous allons vous expliquer comment être remboursé par MAIF mutuelle et les démarches qu’il vous faudra faire pour cela.

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Quelles vont être les deux situations différentes pour un remboursement de soins de santé?

Vous allez être la plupart du temps exposés à deux situations. La première est lorsque les dépenses engagés seront remboursées par la sécu et la deuxième concernera les soins non conventionnés (aide ménagère, montures et verres, prothèse dentaires, orthodontie, podologue ,… ). Vous trouverez ci-dessous les démarches en fonction de votre situation et en fonction des dépenses engagées. Vous pouvez ainsi envoyer une facture à MAIF mutuelle et être prise en charge pour celle-ci.

Pour connaître comment vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des lunettes, il est facile de consulter notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .

De quelle façon être remboursé par MAIF mutuelle lors de soins remboursés par la sécurité sociale?

Dans les soins conventionnés par la sécurité sociale (CPAM), la sécurité sociale remboursera 70 % des dépenses engagées et il restera à votre charge 30 %. Si vous avez adhéré à MAIF mutuelle, alors elle vous remboursera les 30 % restants. Mais de quelle façon récupérer cet argent?

Carte vitale donnée lors de la visite

Si vous avez une carte vitale, cela facilitera beaucoup vos démarches pour être remboursés par MAIF mutuelle. En effet, lors d’une visite, d’une hospitalisation, un achat de lunettes ou un implant dentaire par exemple, vous avez le plus souvent dû avancer les frais correspondant à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.

Il est donc indispensable de vérifier auprès de votre compte Ameli que vous avez bien déclaré une mutuelle. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?

Lors d’une mutuelle déclarée à votre sécurité sociale, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par MAIF mutuelle. En effet, les télétransmissions se feront automatiquement entre la sécurité sociale et MAIF mutuelle ( système NOEMIE ).

Cependant s’il n’existe pas de mutuelle santé déclarée auprès de l’assurance maladie, dans ce cas c’est important que vous le fassiez. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas automatiquement. Vous devrez donc imprimer le relevé de soins, disponible dans votre compte Ameli. Vous allez devoir envoyer ce relevé à MAIF mutuelle joint d’une lettre de remboursement.

Carte vitale non fournie pour des soins remboursés par la sécurité sociale

Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans ce cas il faudra que le professionnel, qui vous a prodigué les soins, vous donne une feuille de soins. Cette feuille de soins doit impérativement être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins est traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à MAIF mutuelle, ainsi vous serez remboursé de la totalité de vos dépenses (sauf du ticket modérateur).

Exemple de Lettre de remboursement MAIF mutuelle

Que faire pour être remboursé par MAIF mutuelle pour des soins non remboursés par la sécu?

Dans quelle situation, les soins ne seront pas remboursés par la sécurité sociale?

On trouve des situations où vous ne serez pas pris en charge totalement:

  • Ostéopathe
  • Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
  • Lunettes non remboursées
  • Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires

Quelle va être la démarche pour être remboursé par MAIF mutuelle si la sécurité sociale ne rembourse rien?

Vous allez devoir demander à la personne vous ayant prodiguée les soins ou fourni les lunettes de vous donner soit une feuille de soins soit une facture.

Il faudra envoyer cette feuille ou facture avec une lettre de demande de remboursement à MAIF mutuelle par courrier postal . De la sorte la mutuelle prendra en compte cette dépense et vous remboursera d’après votre tableau de garanties.

Comment rédiger une lettre de demande de remboursement pour MAIF mutuelle?

Vous trouverez un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.