Des dépenses de santé sont venus impacter votre budget, tels que une consultation avec un dépassement d’honoraires, des lunettes , un implant dentaire, …. Vous avez souscrit à une assurance santé complémentaire pour couvrir le reste à charge. C’est pour cela que vous souhaitez être remboursé pour ces dépenses car elles vont pouvoir rapidement impacter votre budget. Selon la facture que vous aurez eu, la démarche ne sera pas la même pour être pris en charge. Dans cet article, on va vous détailler comment être remboursé par Mutuelle des usines et les démarches qu’il vous faudra faire pour cela.
Quelles sont les deux situations différentes pour un remboursement de soins de santé?
Vous êtes le plus souvent exposés à deux situations. La première sera quand les dépenses engagés seront remboursées par le régime obligatoire et la deuxième concernera les soins non conventionnés (aide ménagère, montures et verres, prothèse dentaires, orthodontie, chiropractie ,… ). Vous trouverez ci-dessous les démarches en fonction de votre situation et selon les dépenses engagées. Vous pourriez ainsi envoyer une facture à Mutuelle des usines et être remboursée pour celle-ci.
Si vous désirez connaître comment vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des lunettes, vous pouvez lire notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
Comment faire pour être remboursé par Mutuelle des usines lors de soins remboursés par la sécu?
Dans les soins conventionnés par le régime obligatoire (CPAM), la sécurité sociale prendra en charge 70 % des dépenses engagées et il va à votre charge 30 %. Si vous avez souscrit à Mutuelle des usines, alors elle vous prendra en charge les 30 % restants. Mais comment faire pour récupérer cet argent?
Carte vitale donnée lors de la visite
Si vous avez une carte vitale, cela facilitera beaucoup vos démarches pour être remboursés par Mutuelle des usines. En effet, lors d’une visite, d’une hospitalisation, un achat de lunettes ou des prothèses dentaires par exemple, vous avez souvent dû avancer les frais qui correspondront à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est conseillé de contrôler auprès de votre compte Ameli que vous avez bien déclaré une assurance santé. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Si vous avez une assurance santé déclarée à votre sécurité sociale, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Mutuelle des usines. En effet, les télétransmissions se feront toutes seules entre la sécu et Mutuelle des usines ( système NOEMIE ).
Cependant vous n’avez pas de complémentaire santé déclarée auprès de l’assurance maladie, dans ce cas précis il est important que vous le fassiez. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas de façon automatique. Il faudra imprimer le relevé de soins, disponible sur votre compte Ameli. Il faudra envoyer ce relevé à Mutuelle des usines accompagné d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non donnée pour des soins remboursés par la sécu
Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans ce cas précis il faudra que le professionnel, qui vous a fait les soins, vous donne une feuille de soins. Cette feuille de soins va devoir être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins sera traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Mutuelle des usines, ainsi vous serez remboursé de la totalité de vos dépenses (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement Mutuelle des usines
Comment faire pour être remboursé par Mutuelle des usines pour des soins non couverts par l’assurance maladie?
Dans quelle situation, les soins ne seront pas remboursés par la sécurité sociale?
On trouve des situations où vous ne serez pas pris en charge entièrement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Paires de lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle va être la démarche pour être remboursé par Mutuelle des usines si la sécu ne rembourse rien?
Vous allez devoir demander à la personne vous ayant prodiguée les soins ou fourni les lunettes de vous faire soit une feuille de soins soit une facture.
Il va falloir envoyer cette feuille ou facture accompagnée d’une lettre de demande de remboursement à Mutuelle des usines par courrier postal . De cette façon la mutuelle connaîtra cette dépense et vous remboursera selon votre tableau de garanties.
Comment rédiger une lettre de demande de remboursement pour Mutuelle des usines?
Vous trouverez un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
