Vous avez du payer pour des frais de santé, comme une hospitalisation, une paire de lunettes , une séance d’ostéopathie, …. Vous avez adhéré à une mutuelle santé complémentaire pour couvrir le reste à charge. C’est pour cela que vous souhaitez être remboursé pour ces frais parce que elles pourront assez vite avoir des impacts sur votre budget. En fonction de la facture qu’on vous a donné, la démarche ne sera pas la même pour être remboursé. Dans cet article, nous allons vous expliquer comment être remboursé par IRCEM Mutuelle et les démarches que vous devrez faire pour cela.
Quelles vont être les deux situations différentes pour un remboursement de soins de santé?
Vous serez le plus souvent confrontés à deux situations. La première va être quand les frais engagés seront remboursées par l’assurance maladie et la deuxième concernera les soins non conventionnés (aide ménagère, montures et verres, prothèse dentaires, implants, chiropractie ,… ). Vous trouverez ci-dessous les démarches selon votre situation et suivant les dépenses engagées. Vous pourriez ainsi envoyer une facture à IRCEM Mutuelle et être remboursée pour celle-ci.
Si vous voulez connaître comment vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des paires de lunettes, il est facile de consulter notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
De quelle façon être remboursé par IRCEM Mutuelle lors de soins remboursés par la sécu?
Dans les soins conventionnés par la sécurité sociale (CPAM), la sécurité sociale prendra en charge 70 % des dépenses engagées et il restera à votre charge 30 %. Si vous avez adhéré à IRCEM Mutuelle, alors elle vous remboursera les 30 % restants. Mais comment faire pour récupérer cet argent?
Carte vitale présentée pendant la consultation
Si vous avez une carte vitale, cela simplifiera énormément vos démarches pour être remboursés par IRCEM Mutuelle. Effectivement, lors d’une consultation, d’une hospitalisation, un achat de montures et verres ou des prothèses dentaires par exemple, vous avez le plus souvent dû avancer les frais qui correspondront à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est bien de vérifier auprès de votre compte Ameli que vous avez bien déclaré une mutuelle. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Si vous avez une mutuelle déclarée à votre sécurité sociale, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par IRCEM Mutuelle. Effectivement, les télétransmissions se feront toutes seules entre la sécu et IRCEM Mutuelle ( système NOEMIE ).
Si par contre s’il n’existe pas de mutuelle santé déclarée auprès de l’assurance maladie, alors il est important que vous le fassiez. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas automatiquement. Il va falloir imprimer le relevé de soins, disponible au niveau du compte Ameli. Il va falloir envoyer ce relevé à IRCEM Mutuelle accompagné d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non donnée pour des soins remboursés par la sécu
Si vous n’aviez pas de carte vitale, alors il faudra que le professionnel, qui vous a prodigué les soins, vous donne une feuille de soins. Cette feuille de soins va devoir être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins va être traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à IRCEM Mutuelle, ainsi vous serez remboursé de la totalité de vos frais (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement IRCEM Mutuelle
Que faire pour être remboursé par IRCEM Mutuelle pour des soins non couverts par la sécu?
Dans quel cas, les soins ne seront pas remboursés par la sécurité sociale?
On trouve des situations où vous ne serez pas pris en charge complètement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Paires de lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle sera la démarche pour être remboursé par IRCEM Mutuelle si la sécu ne couvre rien?
Vous allez devoir demander à la personne vous ayant prodiguée les soins ou fourni les lunettes de vous faire soit une feuille de soins soit une facture.
Il va falloir envoyer cette feuille ou facture avec une lettre de demande de remboursement à IRCEM Mutuelle par courrier postal . Ainsi la mutuelle connaîtra cette dépense et vous remboursera selon votre tableau de garanties.
Comment formuler une lettre de demande de remboursement pour IRCEM Mutuelle?
Vous trouverez un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
