Des frais de santé sont venus impacter votre budget, tels que une hospitalisation, une paire de lunettes , un implant dentaire, …. Vous avez souscrit à une assurance santé complémentaire pour couvrir le reste à charge. C’est pour cela que vous souhaitez être couvert pour ces frais car elles peuvent vite impacter votre budget. En fonction de la facture qu’on vous a donné, la démarche ne va pas être la même pour être remboursé. Dans cet article, nous allons vous détailler de quelle façon être remboursé par Intériale Mutuelle et les démarches qu’il vous faudra faire pour cela.
Quelles sont les deux situations possibles pour un remboursement de frais de santé?
Vous êtes dans la majorité des cas exposés à deux situations. La première va être quand les frais engagés seront prises en charge par le régime obligatoire et la deuxième concernera les frais non conventionnés (aide ménagère, montures et verres, prothèse dentaires, implants, ostéopathie ,… ). Vous trouverez ci-dessous les démarches selon votre situation et en fonction des dépenses engagées. Vous pouvez ainsi envoyer une facture à Intériale Mutuelle et être prise en charge pour celle-ci.
Si vous voulez connaître de quelle façon vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des lunettes, vous pouvez lire notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
La procédure pour être remboursé par Intériale Mutuelle lors de soins couverts par la sécu?
Dans les soins conventionnés par l’assurance maladie (CPAM), la sécurité sociale prendra en charge 70 % des frais engagés et il va à votre charge 30 %. Si vous avez souscrit à Intériale Mutuelle, alors elle vous remboursera les 30 % restants. Mais comment faire pour récupérer cet argent?
Carte vitale présentée pendant la visite
Si vous avez une carte vitale, cela simplifiera beaucoup vos démarches pour être remboursés par Intériale Mutuelle. Effectivement, lors d’une visite, d’une hospitalisation, un achat de montures et verres ou des prothèses dentaires par exemple, vous avez fréquemment dû avancer les frais qui correspondront à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est donc indispensable de vérifier auprès de votre compte Ameli que vous avez bien déclaré une mutuelle santé. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Si vous avez une mutuelle santé déclarée à votre sécurité sociale, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Intériale Mutuelle. Effectivement, les télétransmissions se feront automatiquement entre la sécu et Intériale Mutuelle ( système NOEMIE ).
Si par contre s’il n’existe pas de mutuelle santé déclarée auprès de l’assurance maladie, dans cette situation il est important que vous le fassiez. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas automatiquement. Il va falloir imprimer le relevé de soins, que vous trouverez sur votre compte Ameli. Il faudra envoyer ce relevé à Intériale Mutuelle joint d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non fournie pour des soins couverts par la sécu
Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans cette situation il faudra que le professionnel, qui vous a prodigué les soins, vous donne une feuille de soins. Cette feuille de soins devra être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins va être traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Intériale Mutuelle, ainsi vous serez remboursé de la totalité de vos frais (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement Intériale Mutuelle
Que faire pour être remboursé par Intériale Mutuelle pour des soins non pris en charge par la sécu?
Dans quel cas, les soins ne seront pas couverts par la sécurité sociale?
On trouve des situations où il n’y aura pas de pris en charge totalement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Paires de lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle va être la démarche pour être remboursé par Intériale Mutuelle si la sécu ne rembourse rien?
Vous devez demander à la personne vous ayant fait les soins ou fourni les lunettes de vous faire soit une feuille de soins soit une facture.
Il faudra envoyer cette feuille ou facture accompagnée d’une lettre de demande de remboursement à Intériale Mutuelle par courrier postal . Ainsi la mutuelle prendra en compte cette dépense et vous remboursera en fonction de votre tableau de garanties.
Comment rédiger une lettre de demande de remboursement pour Intériale Mutuelle?
Vous trouverez un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.