Des frais de santé sont venus impacter votre budget, tels que une consultation avec un dépassement d’honoraires, des lunettes , un implant dentaire, …. Vous avez souscrit à une mutuelle complémentaire pour couvrir le reste à charge. C’est pour cela que vous souhaitez être couvert pour ces frais car elles pourront assez vite avoir des impacts sur votre budget. Selon la facture que vous aurez eu, la démarche ne sera pas la même pour être pris en charge. Dans cet article, on va vous détailler de quelle façon être remboursé par GMC Mutuelle et les démarches que vous devrez faire pour cela.
Quelles vont être les deux situations différentes pour un remboursement de soins de santé?
Vous serez le plus souvent confrontés à deux situations. La première sera lorsque les frais engagés seront prises en charge par le régime obligatoire et la deuxième concernera les soins non conventionnés (aide ménagère, montures et verres, prothèse dentaires, implants, ostéopathie ,… ). Nous allons vous détailler les démarches en fonction de votre situation et en fonction des dépenses engagées. Vous pourriez ainsi envoyer une facture à GMC Mutuelle et être prise en charge pour celle-ci.
Si vous voulez comprendre de quelle façon vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des lunettes, il est facile de consulter notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
Comment être remboursé par GMC Mutuelle lors de soins remboursés par la sécurité sociale?
Dans les soins conventionnés par la sécu (CPAM), la sécurité sociale prendra en charge 70 % des frais engagés et il va à votre charge 30 %. Si vous avez souscrit à GMC Mutuelle, alors elle vous prendra en charge les 30 % restants. Mais de quelle façon récupérer cet argent?
Carte vitale présentée pendant la visite
Si vous avez une carte vitale, cela simplifiera beaucoup vos démarches pour être remboursés par GMC Mutuelle. Effectivement, lors d’une visite, d’une hospitalisation, un achat de lunettes ou des prothèses dentaires par exemple, vous avez souvent dû avancer les frais qui correspondront à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est bien de contrôler auprès de votre compte Ameli qu’une complémentaire santé est connue sur le compte Ameli. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Si vous avez une assurance santé déclarée à votre sécurité sociale, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par GMC Mutuelle. Effectivement, les télétransmissions se feront toutes seules entre la sécurité sociale et GMC Mutuelle ( système NOEMIE ).
Cependant vous n’avez pas de mutuelle déclarée auprès de l’assurance maladie, dans ce cas précis vous devez le faire. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas automatiquement. Il va falloir imprimer le relevé de soins, que vous trouverez dans votre compte Ameli. Vous allez devoir envoyer ce relevé à GMC Mutuelle accompagné d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non fournie pour des soins remboursés par la sécurité sociale
Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans ce cas précis il faudra que le professionnel, qui vous a fait les soins, vous fournisse une feuille de soins. Cette feuille de soins devra être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins sera traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à GMC Mutuelle, ainsi vous serez remboursé de la totalité de vos frais (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement GMC Mutuelle
Que faire pour être remboursé par GMC Mutuelle pour des soins non remboursés par l’assurance maladie?
Dans quelle situation, les soins ne seront pas remboursés par la sécu?
Il existe des situations où vous ne serez pas pris en charge complètement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle est la démarche pour être remboursé par GMC Mutuelle si la sécurité sociale ne couvre rien?
Vous devez demander à la personne vous ayant fait les soins ou fourni les lunettes de vous donner soit une feuille de soins soit une facture.
Il va falloir envoyer cette feuille ou facture accompagnée d’une lettre de demande de remboursement à GMC Mutuelle par courrier postal . De la sorte la mutuelle prendra en compte cette dépense et vous remboursera en fonction de votre tableau de garanties.
Comment formuler une lettre de demande de remboursement pour GMC Mutuelle?
Nous mettons à votre disposition un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
