Vous avez du payer pour des dépenses de santé, tels que une hospitalisation, des lunettes , des prothèses dentaires, …. Vous avez adhéré à une mutuelle santé complémentaire pour rembourser le reste à charge. C’est pour cela que vous souhaitez être couvert pour ces dépenses car elles vont pouvoir rapidement impacter votre budget. En fonction de la facture qu’on vous a donné, la démarche ne sera pas la même pour être pris en charge. Dans cet article, on va vous expliquer comment être remboursé par MATMUT Mutualité et les démarches qu’il est nécessaire de faire pour cela.
Quelles sont les deux situations possibles pour un remboursement de soins de santé?
Vous serez en règle générale confrontés à deux situations. La première sera quand les dépenses engagés seront prises en charge par la sécu et la deuxième concernera les soins non conventionnés (aide ménagère, montures et verres, prothèse dentaires, orthodontie, ostéopathie ,… ). Vous trouverez ci-dessous les démarches en fonction de votre situation et selon les dépenses engagées. Vous pourriez ainsi envoyer une facture à MATMUT Mutualité et être prise en charge pour celle-ci.
Si vous désirez comprendre comment vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des lunettes, il est facile de consulter notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
De quelle façon être remboursé par MATMUT Mutualité lors de soins couverts par l’assurance maladie?
Dans les soins conventionnés par la sécurité sociale (CPAM), la sécurité sociale prendra en charge 70 % des dépenses engagées et il va à votre charge 30 %. Si vous avez adhéré à MATMUT Mutualité, alors elle vous prendra en charge les 30 % restants. Mais comment faire pour récupérer cet argent?
Carte vitale transmise lors de la visite
Si vous avez une carte vitale, cela facilitera énormément vos démarches pour être remboursés par MATMUT Mutualité. Effectivement, lors d’une visite, d’une hospitalisation, un achat de lunettes ou un implant dentaire par exemple, vous avez fréquemment dû payer les frais correspondant à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est donc indispensable de vérifier auprès de votre compte Ameli que vous avez bien déclaré une mutuelle. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Lors d’une mutuelle déclarée à votre sécu, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par MATMUT Mutualité. Effectivement, les télétransmissions se feront automatiquement entre l’assurance maladie et MATMUT Mutualité ( système NOEMIE ).
Si par contre vous n’avez pas de complémentaire santé déclarée auprès de l’assurance maladie, alors vous devez le faire. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas automatiquement. Vous devrez donc imprimer le relevé de soins, que vous trouverez au niveau du compte Ameli. Il va falloir envoyer ce relevé à MATMUT Mutualité joint d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non donnée pour des soins couverts par l’assurance maladie
Si vous n’aviez pas de carte vitale, alors il faudra que le professionnel, qui vous a fait les soins, vous fournisse une feuille de soins. Cette feuille de soins va devoir être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins sera traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à MATMUT Mutualité, ainsi vous allez être remboursé de la totalité de vos dépenses (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement MATMUT Mutualité
Que faire pour être remboursé par MATMUT Mutualité pour des soins non couverts par la sécu?
Dans quel cas, les soins ne seront pas couverts par la sécurité sociale?
Il existe des situations où il n’y aura pas de pris en charge totalement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle est la démarche pour être remboursé par MATMUT Mutualité si l’assurance maladie ne couvre rien?
Vous devez demander à la personne vous ayant fait les soins ou fourni les lunettes de vous faire soit une feuille de soins soit une facture.
Il va falloir envoyer cette feuille ou facture accompagnée d’une lettre de demande de remboursement à MATMUT Mutualité par courrier postal . De la sorte la mutuelle connaîtra cette dépense et vous remboursera d’après votre tableau de garanties.
Comment rédiger une lettre de demande de remboursement pour MATMUT Mutualité?
Vous trouverez un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
