Des frais de santé sont venus impacter votre budget, tels que une consultation avec un dépassement d’honoraires, des lunettes , une séance d’ostéopathie, …. Vous avez adhéré à une assurance santé complémentaire pour rembourser le reste à charge. C’est pour cela que vous voulez être remboursé pour ces frais car elles pourront vite impacter votre budget. En fonction de la facture que vous aurez eu, la démarche n’est pas la même pour être remboursé. Dans cet article, on va vous détailler de quelle façon être remboursé par Mutuelle MACSF et les démarches qu’il vous faudra faire pour cela.
Quelles sont les deux situations différentes pour un remboursement de soins de santé?
Vous serez dans la majorité des cas confrontés à deux situations. La première va être quand les frais engagés seront remboursées par la sécu et la deuxième concernera les soins non conventionnés (aide ménagère, montures et verres, prothèse dentaires, orthodontie, podologue ,… ). Nous allons vous détailler les démarches en fonction de votre situation et au regard des dépenses engagées. Vous allez pouvoir ainsi envoyer une facture à Mutuelle MACSF et être remboursée pour celle-ci.
Si vous voulez identifier de quelle façon vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des lunettes, vous pouvez lire notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
La procédure pour être remboursé par Mutuelle MACSF lors de soins remboursés par la sécurité sociale?
Dans les soins conventionnés par l’assurance maladie (CPAM), la sécurité sociale remboursera 70 % des dépenses engagées et il restera à votre charge 30 %. Si vous avez adhéré à Mutuelle MACSF, alors elle vous remboursera les 30 % restants. Mais comment récupérer cet argent?
Carte vitale présentée pendant la visite
Si vous avez une carte vitale, cela facilitera beaucoup vos démarches pour être remboursés par Mutuelle MACSF. En effet, lors d’une visite, d’une hospitalisation, un achat de lunettes ou un implant dentaire par exemple, vous avez souvent dû payer les frais qui correspondront à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est important de vérifier auprès de votre compte Ameli que vous avez bien déclaré une mutuelle santé. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Lors d’une mutuelle santé déclarée à votre sécurité sociale, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Mutuelle MACSF. En effet, les télétransmissions se feront toutes seules entre la sécurité sociale et Mutuelle MACSF ( système NOEMIE ).
Cependant s’il n’existe pas de mutuelle déclarée auprès de l’assurance maladie, alors vous devez le faire. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas automatiquement. Il vous faudra imprimer le relevé de soins, que vous trouverez dans votre compte Ameli. Vous devrez envoyer ce relevé à Mutuelle MACSF joint d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non fournie pour des soins remboursés par la sécurité sociale
Si vous n’aviez pas de carte vitale, alors il faudra que le professionnel, qui vous a prodigué les soins, vous donne une feuille de soins. Cette feuille de soins devra être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins va être traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Mutuelle MACSF, ainsi vous serez remboursé de la totalité de vos frais (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement Mutuelle MACSF
Comment il faut faire pour être remboursé par Mutuelle MACSF pour des soins non remboursés par la sécurité sociale?
Dans quel cas, les soins ne seront pas remboursés par la sécu?
On trouve des situations où vous ne serez pas pris en charge complètement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Paires de lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle va être la démarche pour être remboursé par Mutuelle MACSF si la sécurité sociale ne couvre rien?
Vous allez devoir demander à la personne vous ayant prodiguée les soins ou fourni les lunettes de vous donner soit une feuille de soins soit une facture.
Vous devrez envoyer cette feuille ou facture accompagnée d’une lettre de demande de remboursement à Mutuelle MACSF par courrier postal . De la sorte la mutuelle connaîtra cette dépense et vous remboursera selon votre tableau de garanties.
Comment rédiger une lettre de demande de remboursement pour Mutuelle MACSF?
Vous trouverez un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
