Vous avez du payer pour des frais de santé, comme une hospitalisation, une paire de lunettes , un implant dentaire, …. Vous avez adhéré à une mutuelle complémentaire pour rembourser le reste à charge. C’est pour cela que vous voulez être couvert pour ces frais parce que elles pourront vite impacter votre budget. Selon la facture qu’on vous a donné, la démarche ne sera pas la même pour être remboursé. Dans cet article, nous allons vous détailler comment être remboursé par Mutuelle Ociane et les démarches qu’il est nécessaire de faire pour cela.
Quelles seront les deux situations possibles pour un remboursement de soins de santé?
Vous allez être la plupart du temps confrontés à deux situations. La première va être quand les frais engagés seront remboursées par le régime obligatoire et la deuxième concernera les soins non conventionnés (aide ménagère, paires de lunettes, prothèse dentaires, orthodontie, chiropractie ,… ). Vous trouverez ci-dessous les démarches en fonction de votre situation et en fonction des dépenses engagées. Vous pourriez ainsi envoyer une facture à Mutuelle Ociane et être remboursée pour celle-ci.
Pour comprendre comment vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des lunettes, il est facile de consulter notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
La procédure pour être remboursé par Mutuelle Ociane lors de soins couverts par l’assurance maladie?
Dans les soins conventionnés par la sécu (CPAM), la sécurité sociale remboursera 70 % des frais engagés et il restera à votre charge 30 %. Si vous avez adhéré à Mutuelle Ociane, alors elle vous prendra en charge les 30 % restants. Mais comment récupérer cet argent?
Carte vitale transmise lors de la consultation
Si vous avez une carte vitale, cela simplifiera beaucoup vos démarches pour être remboursés par Mutuelle Ociane. Effectivement, lors d’une consultation, d’une hospitalisation, un achat de lunettes ou un implant dentaire par exemple, vous avez fréquemment dû payer les frais qui correspondront à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est bien de vérifier auprès de votre compte Ameli que vous avez bien déclaré une mutuelle. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Si vous avez une mutuelle déclarée à votre sécurité sociale, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Mutuelle Ociane. Effectivement, les télétransmissions se feront automatiquement entre l’assurance maladie et Mutuelle Ociane ( système NOEMIE ).
Si par contre vous n’avez pas de complémentaire santé déclarée auprès de l’assurance maladie, dans ce cas il est important que vous le fassiez. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas automatiquement. Vous aurez besoin de imprimer le relevé de soins, que vous trouverez au niveau du compte Ameli. Vous devrez envoyer ce relevé à Mutuelle Ociane accompagné d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non fournie pour des soins couverts par l’assurance maladie
Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans ce cas il faudra que le professionnel, qui vous a fait les soins, vous donne une feuille de soins. Cette feuille de soins va devoir être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins va être traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Mutuelle Ociane, ainsi vous allez être remboursé de la totalité de vos frais (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement Mutuelle Ociane
Comment faire pour être remboursé par Mutuelle Ociane pour des soins non remboursés par la sécu?
Dans quel cas, les soins ne seront pas couverts par la sécu?
On trouve des situations où vous ne serez pas pris en charge entièrement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Paires de lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle sera la démarche pour être remboursé par Mutuelle Ociane si l’assurance maladie ne couvre rien?
Vous devez demander à la personne vous ayant prodiguée les soins ou fourni les lunettes de vous faire soit une feuille de soins soit une facture.
Vous devrez envoyer cette feuille ou facture avec une lettre de demande de remboursement à Mutuelle Ociane par courrier postal . Ainsi la mutuelle connaîtra cette dépense et vous remboursera selon votre tableau de garanties.
Comment rédiger une lettre de demande de remboursement pour Mutuelle Ociane?
Vous trouverez un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
