Des frais de santé sont venus impacter votre budget, comme une hospitalisation, des lunettes , une séance d’ostéopathie, …. Vous avez souscrit à une mutuelle complémentaire pour couvrir le reste à charge. C’est pour cela que vous souhaitez être couvert pour ces frais parce que elles pourront assez vite avoir des impacts sur votre budget. Selon la facture qu’on vous a donné, la démarche n’est pas la même pour être remboursé. Dans cet article, on va vous détailler de quelle façon être remboursé par Radiance Humanis et les démarches qu’il vous faudra faire pour cela.
Quelles vont être les deux situations possibles pour un remboursement de soins de santé?
Vous serez le plus souvent exposés à deux situations. La première sera lorsque les frais engagés seront remboursées par la sécu et la deuxième concernera les soins non conventionnés (aide ménagère, montures et verres, prothèse dentaires, implants, podologue ,… ). Nous allons vous détailler les démarches en fonction de votre situation et en fonction des dépenses engagées. Vous allez pouvoir ainsi envoyer une facture à Radiance Humanis et être remboursée pour celle-ci.
Si vous désirez comprendre de quelle façon vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des paires de lunettes, il est facile de lire notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
La procédure pour être remboursé par Radiance Humanis lors de soins remboursés par la sécu?
Dans les soins conventionnés par la sécurité sociale (CPAM), la sécurité sociale remboursera 70 % des dépenses engagées et il restera à votre charge 30 %. Si vous avez souscrit à Radiance Humanis, alors elle vous prendra en charge les 30 % restants. Mais de quelle façon récupérer cet argent?
Carte vitale donnée lors de la consultation
Si vous avez une carte vitale, cela simplifiera énormément vos démarches pour être remboursés par Radiance Humanis. En effet, lors d’une consultation, d’une hospitalisation, un achat de lunettes ou un implant dentaire par exemple, vous avez le plus souvent dû payer les frais qui correspondront à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est donc indispensable de vérifier auprès de votre compte Ameli que vous avez bien déclaré une assurance santé. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Si vous avez une assurance santé déclarée à votre sécurité sociale, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Radiance Humanis. En effet, les télétransmissions se feront automatiquement entre la sécu et Radiance Humanis ( système NOEMIE ).
Si par contre vous n’avez pas de mutuelle santé déclarée auprès de l’assurance maladie, dans cette situation il est important que vous le fassiez. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas de façon automatique. Il vous faudra imprimer le relevé de soins, disponible dans votre compte Ameli. Il va falloir envoyer ce relevé à Radiance Humanis accompagné d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non fournie pour des soins remboursés par la sécu
Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans cette situation il faudra que le professionnel, qui vous a fait les soins, vous donne une feuille de soins. Cette feuille de soins devra être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins sera traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Radiance Humanis, ainsi vous allez être remboursé de la totalité de vos frais (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement Radiance Humanis
Comment faire pour être remboursé par Radiance Humanis pour des soins non remboursés par la sécurité sociale?
Dans quelle situation, les soins ne seront pas remboursés par la sécurité sociale?
On trouve des situations où il n’y aura pas de pris en charge complètement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Paires de lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle sera la démarche pour être remboursé par Radiance Humanis si la sécu ne rembourse rien?
Vous allez devoir demander à la personne vous ayant prodiguée les soins ou fourni les lunettes de vous donner soit une feuille de soins soit une facture.
Il va falloir envoyer cette feuille ou facture avec une lettre de demande de remboursement à Radiance Humanis par courrier postal . De cette façon la mutuelle prendra en compte cette dépense et vous remboursera en fonction de votre tableau de garanties.
Comment rédiger une lettre de demande de remboursement pour Radiance Humanis?
Nous mettons à votre disposition un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
