Des dépenses de santé sont venus impacter votre budget, tels que une consultation avec un dépassement d’honoraires, une paire de lunettes , un implant dentaire, …. Vous avez adhéré à une mutuelle complémentaire pour rembourser le reste à charge. C’est pour cela que vous souhaitez être remboursé pour ces dépenses car elles peuvent assez vite impacter votre budget. Selon la facture que vous aurez eu, la démarche ne va pas être la même pour être pris en charge. Dans cet article, on va vous expliquer de quelle façon être remboursé par Mutuelle CEGEMA et les démarches qu’il faudra faire pour cela.

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Quelles sont les deux situations différentes pour un remboursement de soins de santé?

Vous serez dans la plupart des cas exposés à deux situations. La première sera lorsque les dépenses engagés seront remboursées par la sécu et la deuxième concernera les soins non conventionnés (aide ménagère, montures et verres, prothèse dentaires, orthodontie, podologue ,… ). Vous trouverez ci-dessous les démarches en fonction de votre situation et en fonction des dépenses engagées. Vous pourrez ainsi envoyer une facture à Mutuelle CEGEMA et être remboursée pour celle-ci.

Pour identifier de quelle façon vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des paires de lunettes, il est facile de consulter notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .

La procédure pour être remboursé par Mutuelle CEGEMA lors de soins couverts par la sécu?

Dans les soins conventionnés par la sécurité sociale (CPAM), la sécurité sociale remboursera 70 % des dépenses engagées et il va à votre charge 30 %. Si vous avez adhéré à Mutuelle CEGEMA, alors elle vous remboursera les 30 % restants. Mais comment faire pour récupérer cet argent?

Carte vitale transmise pendant la visite

Si vous avez une carte vitale, cela facilitera beaucoup vos démarches pour être remboursés par Mutuelle CEGEMA. En effet, lors d’une visite, d’une hospitalisation, un achat de lunettes ou des prothèses dentaires par exemple, vous avez le plus souvent dû payer les frais qui correspondront à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.

Il est donc indispensable de vérifier auprès de votre compte Ameli qu’une complémentaire santé est connue sur le compte Ameli. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?

Lors d’une assurance santé déclarée à votre sécurité sociale, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Mutuelle CEGEMA. En effet, les télétransmissions se feront automatiquement entre la sécu et Mutuelle CEGEMA ( système NOEMIE ).

Par contre vous n’avez pas de mutuelle santé déclarée auprès de l’assurance maladie, dans cette situation c’est important que vous le fassiez. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas de façon automatique. Vous devrez imprimer le relevé de soins, disponible sur votre compte Ameli. Vous devrez envoyer ce relevé à Mutuelle CEGEMA joint d’une lettre de remboursement.

Carte vitale non fournie pour des soins couverts par la sécu

Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans cette situation il faudra que le professionnel, qui vous a prodigué les soins, vous fournisse une feuille de soins. Cette feuille de soins va devoir être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins sera traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Mutuelle CEGEMA, ainsi vous serez remboursé de la totalité de vos dépenses (sauf du ticket modérateur).

Exemple de Lettre de remboursement Mutuelle CEGEMA

Que faire pour être remboursé par Mutuelle CEGEMA pour des soins non couverts par l’assurance maladie?

Dans quelle situation, les soins ne seront pas couverts par la sécu?

Il y a des situations où il n’y aura pas de pris en charge totalement:

  • Ostéopathe
  • Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
  • Paires de lunettes non remboursées
  • Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires

Quelle sera la démarche pour être remboursé par Mutuelle CEGEMA si la sécu ne rembourse rien?

Vous devez demander à la personne vous ayant prodiguée les soins ou fourni les lunettes de vous donner soit une feuille de soins soit une facture.

Vous devrez envoyer cette feuille ou facture avec une lettre de demande de remboursement à Mutuelle CEGEMA par courrier postal . De la sorte la mutuelle prendra en compte cette dépense et vous remboursera en fonction de votre tableau de garanties.

Comment rédiger une lettre de demande de remboursement pour Mutuelle CEGEMA?

Nous mettons à votre disposition un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.