Des frais de santé sont venus impacter votre budget, comme par exemple une consultation avec un dépassement d’honoraires, une paire de lunettes , une séance d’ostéopathie, …. Vous avez adhéré à une mutuelle santé complémentaire pour couvrir le reste à charge. C’est pour cela que vous souhaitez être couvert pour ces frais car elles vont pouvoir vite impacter votre budget. En fonction de la facture que vous aurez eu, la démarche n’est pas la même pour être pris en charge. Dans cet article, on va vous détailler de quelle façon être remboursé par Mutuelle générale de l’Éducation nationale et les démarches que vous devrez faire pour cela.
Quelles vont être les deux situations possibles pour un remboursement de frais de santé?
Vous serez le plus souvent exposés à deux situations. La première va être quand les frais engagés seront remboursées par la sécurité sociale et la deuxième concernera les frais non conventionnés (aide à domicile, paires de lunettes, prothèse dentaires, implantologie, podologue ,… ). Nous allons vous détailler les démarches selon votre situation et suivant les dépenses engagées. Vous pourriez ainsi envoyer une facture à Mutuelle générale de l’Éducation nationale et être remboursée pour celle-ci.
Si vous désirez connaître de quelle façon vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des paires de lunettes, vous pouvez consulter notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
La procédure pour être remboursé par Mutuelle générale de l’Éducation nationale lors de soins remboursés par la sécu?
Dans les soins conventionnés par l’assurance maladie (CPAM), la sécurité sociale remboursera 70 % des dépenses engagées et il restera à votre charge 30 %. Si vous avez adhéré à Mutuelle générale de l’Éducation nationale, alors elle vous remboursera les 30 % restants. Mais comment récupérer cet argent?
Carte vitale transmise durant la visite
Si vous avez une carte vitale, cela simplifiera beaucoup vos démarches pour être remboursés par Mutuelle générale de l’Éducation nationale. En effet, lors d’une visite, d’une hospitalisation, un achat de lunettes ou un implant dentaire par exemple, vous avez fréquemment dû avancer les frais correspondant à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est bien de contrôler auprès de votre compte Ameli que vous avez bien déclaré une mutuelle santé. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Lors d’une mutuelle santé déclarée à votre sécurité sociale, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Mutuelle générale de l’Éducation nationale. En effet, les télétransmissions se feront toutes seules entre la sécu et Mutuelle générale de l’Éducation nationale ( système NOEMIE ).
Si par contre vous n’avez pas de mutuelle santé déclarée auprès de l’assurance maladie, dans ce cas précis c’est important que vous le fassiez. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas de façon automatique. Il va falloir imprimer le relevé de soins, que vous trouverez sur votre compte Ameli. Vous devrez envoyer ce relevé à Mutuelle générale de l’Éducation nationale joint d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non donnée pour des soins remboursés par la sécu
Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans ce cas précis il faudra que le professionnel, qui vous a prodigué les soins, vous fournisse une feuille de soins. Cette feuille de soins doit impérativement être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins va être traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Mutuelle générale de l’Éducation nationale, ainsi vous serez remboursé de la totalité de vos frais (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement Mutuelle générale de l’Éducation nationale
Comment il faut faire pour être remboursé par Mutuelle générale de l’Éducation nationale pour des soins non remboursés par la sécurité sociale?
Dans quel cas, les soins ne seront pas remboursés par la sécurité sociale?
Il existe des situations où il n’y aura pas de pris en charge entièrement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Paires de lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle sera la démarche pour être remboursé par Mutuelle générale de l’Éducation nationale si la sécu ne rembourse rien?
Vous devez demander à la personne vous ayant prodiguée les soins ou fourni les lunettes de vous donner soit une feuille de soins soit une facture.
Il va falloir envoyer cette feuille ou facture avec une lettre de demande de remboursement à Mutuelle générale de l’Éducation nationale par courrier postal . Ainsi la mutuelle prendra en compte cette dépense et vous remboursera en fonction de votre tableau de garanties.
Comment rédiger une lettre de demande de remboursement pour Mutuelle générale de l’Éducation nationale?
Vous trouverez un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
