Des frais de santé sont venus impacter votre budget, tels que une consultation avec un dépassement d’honoraires, une paire de lunettes , un implant dentaire, …. Vous avez adhéré à une mutuelle complémentaire pour couvrir le reste à charge. C’est pour cela que vous voulez être remboursé pour ces frais parce que elles vont pouvoir vite impacter votre budget. En fonction de la facture qu’on vous a donné, la démarche ne sera pas la même pour être pris en charge. Dans cet article, on va vous détailler comment être remboursé par MMC Mutuelle et les démarches que vous devrez faire pour cela.
Quelles vont être les deux situations différentes pour un remboursement de frais de santé?
Vous serez la plupart du temps exposés à deux situations. La première est quand les frais engagés seront remboursées par la sécurité sociale et la deuxième concernera les frais non conventionnés (aide à domicile, paires de lunettes, prothèse dentaires, orthodontie, podologue ,… ). Nous allons vous détailler les démarches en fonction de votre situation et en fonction des dépenses engagées. Vous pourrez ainsi envoyer une facture à MMC Mutuelle et être remboursée pour celle-ci.
Pour identifier comment vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des paires de lunettes, il est facile de lire notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
Par quel moyen être remboursé par MMC Mutuelle lors de soins remboursés par la sécu?
Dans les soins conventionnés par le régime obligatoire (CPAM), la sécurité sociale prendra en charge 70 % des dépenses engagées et il restera à votre charge 30 %. Si vous avez adhéré à MMC Mutuelle, alors elle vous remboursera les 30 % restants. Mais de quelle façon récupérer cet argent?
Carte vitale transmise pendant la consultation
Si vous avez une carte vitale, cela facilitera énormément vos démarches pour être remboursés par MMC Mutuelle. Effectivement, lors d’une consultation, d’une hospitalisation, un achat de lunettes ou des prothèses dentaires par exemple, vous avez le plus souvent dû avancer les frais correspondant à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est important de vérifier auprès de votre compte Ameli qu’une complémentaire santé est connue sur le compte Ameli. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Lors d’une mutuelle santé déclarée à votre sécu, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par MMC Mutuelle. Effectivement, les télétransmissions se feront toutes seules entre la sécu et MMC Mutuelle ( système NOEMIE ).
Si par contre vous n’avez pas de mutuelle déclarée auprès de l’assurance maladie, dans ce cas c’est important que vous le fassiez. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas de façon automatique. Vous devrez imprimer le relevé de soins, que vous trouverez au niveau du compte Ameli. Vous allez devoir envoyer ce relevé à MMC Mutuelle accompagné d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non donnée pour des soins remboursés par la sécu
Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans ce cas il faudra que le professionnel, qui vous a fait les soins, vous donne une feuille de soins. Cette feuille de soins devra être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins est traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à MMC Mutuelle, ainsi vous serez remboursé de la totalité de vos frais (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement MMC Mutuelle
Comment il faut faire pour être remboursé par MMC Mutuelle pour des soins non pris en charge par la sécurité sociale?
Dans quelle situation, les soins ne seront pas remboursés par la sécurité sociale?
On trouve des situations où il n’y aura pas de pris en charge complètement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle est la démarche pour être remboursé par MMC Mutuelle si la sécu ne rembourse rien?
Vous allez devoir demander à la personne vous ayant fait les soins ou fourni les lunettes de vous faire soit une feuille de soins soit une facture.
Il va falloir envoyer cette feuille ou facture avec une lettre de demande de remboursement à MMC Mutuelle par courrier postal . Ainsi la mutuelle prendra en compte cette dépense et vous remboursera d’après votre tableau de garanties.
Comment rédiger une lettre de demande de remboursement pour MMC Mutuelle?
Nous mettons à votre disposition un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
