Vous avez du payer pour des frais de santé, comme une consultation avec un dépassement d’honoraires, une paire de lunettes , un implant dentaire, …. Vous avez souscrit à une mutuelle complémentaire pour couvrir le reste à charge. C’est pour cela que vous souhaitez être remboursé pour ces frais parce que elles pourront assez vite avoir des impacts sur votre budget. En fonction de la facture qu’on vous a donné, la démarche n’est pas la même pour être remboursé. Dans cet article, on va vous détailler comment être remboursé par Harmonie fonction publique et les démarches qu’il est nécessaire de faire pour cela.
Quelles vont être les deux situations possibles pour un remboursement de soins de santé?
Vous serez le plus souvent exposés à deux situations. La première est lorsque les frais engagés seront prises en charge par la sécurité sociale et la deuxième concernera les soins non conventionnés (aide ménagère, lunettes, prothèse dentaires, implantologie, chiropractie ,… ). Vous trouverez ci-dessous les démarches selon votre situation et selon les dépenses engagées. Vous allez pouvoir ainsi envoyer une facture à Harmonie fonction publique et être remboursée pour celle-ci.
Si vous désirez identifier comment vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des lunettes, vous pouvez consulter notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
Par quel moyen être remboursé par Harmonie fonction publique lors de soins couverts par la sécurité sociale?
Dans les soins conventionnés par la sécurité sociale (CPAM), la sécurité sociale prendra en charge 70 % des dépenses engagées et il restera à votre charge 30 %. Si vous avez souscrit à Harmonie fonction publique, alors elle vous remboursera les 30 % restants. Mais comment faire pour récupérer cet argent?
Carte vitale transmise durant la consultation
Si vous avez une carte vitale, cela simplifiera énormément vos démarches pour être remboursés par Harmonie fonction publique. Effectivement, lors d’une consultation, d’une hospitalisation, un achat de montures et verres ou des prothèses dentaires par exemple, vous avez le plus souvent dû payer les frais qui correspondront à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est important de contrôler auprès de votre compte Ameli qu’une mutuelle santé est connue sur le compte Ameli. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Lors d’une mutuelle santé déclarée à votre sécurité sociale, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Harmonie fonction publique. Effectivement, les télétransmissions se feront toutes seules entre la sécurité sociale et Harmonie fonction publique ( système NOEMIE ).
Si par contre s’il n’existe pas de mutuelle déclarée auprès de l’assurance maladie, alors vous devez le faire. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas de façon automatique. Il faudra imprimer le relevé de soins, que vous trouverez dans votre compte Ameli. Il faudra envoyer ce relevé à Harmonie fonction publique joint d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non fournie pour des soins couverts par la sécurité sociale
Si vous n’aviez pas de carte vitale, alors il faudra que le professionnel, qui vous a fait les soins, vous donne une feuille de soins. Cette feuille de soins devra être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins est traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Harmonie fonction publique, ainsi vous allez être remboursé de la totalité de vos frais (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement Harmonie fonction publique
Comment faire pour être remboursé par Harmonie fonction publique pour des soins non couverts par la sécurité sociale?
Dans quelle situation, les soins ne seront pas couverts par la sécu?
Il existe des situations où il n’y aura pas de pris en charge complètement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Paires de lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle est la démarche pour être remboursé par Harmonie fonction publique si la sécurité sociale ne rembourse rien?
Vous allez devoir demander à la personne vous ayant fait les soins ou fourni les lunettes de vous faire soit une feuille de soins soit une facture.
Vous devrez envoyer cette feuille ou facture avec une lettre de demande de remboursement à Harmonie fonction publique par courrier postal . De la sorte la mutuelle prendra en compte cette dépense et vous remboursera en fonction de votre tableau de garanties.
Comment rédiger une lettre de demande de remboursement pour Harmonie fonction publique?
Nous mettons à votre disposition un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
