Des frais de santé sont venus impacter votre budget, comme par exemple une consultation avec un dépassement d’honoraires, des lunettes , un implant dentaire, …. Vous avez adhéré à une assurance santé complémentaire pour couvrir le reste à charge. C’est pour cela que vous voulez être couvert pour ces frais car elles pourront vite impacter votre budget. En fonction de la facture qu’on vous a donné, la démarche ne va pas être la même pour être pris en charge. Dans cet article, on va vous détailler comment être remboursé par Mutuelle MGEN et les démarches que vous devrez faire pour cela.
Quelles seront les deux situations possibles pour un remboursement de soins de santé?
Vous êtes en règle générale exposés à deux situations. La première est lorsque les frais engagés seront remboursées par le régime obligatoire et la deuxième concernera les soins non conventionnés (aide ménagère, lunettes, prothèse dentaires, orthodontie, ostéopathie ,… ). Vous trouverez ci-dessous les démarches selon votre situation et selon les dépenses engagées. Vous pouvez ainsi envoyer une facture à Mutuelle MGEN et être prise en charge pour celle-ci.
Si vous voulez comprendre comment vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des lunettes, vous pouvez lire notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
Comment être remboursé par Mutuelle MGEN lors de soins couverts par l’assurance maladie?
Dans les soins conventionnés par l’assurance maladie (CPAM), la sécurité sociale remboursera 70 % des frais engagés et il restera à votre charge 30 %. Si vous avez adhéré à Mutuelle MGEN, alors elle vous prendra en charge les 30 % restants. Mais de quelle façon récupérer cet argent?
Carte vitale transmise durant la visite
Si vous avez une carte vitale, cela simplifiera énormément vos démarches pour être remboursés par Mutuelle MGEN. Effectivement, lors d’une visite, d’une hospitalisation, un achat de lunettes ou un implant dentaire par exemple, vous avez souvent dû payer les frais qui correspondront à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est bien de contrôler auprès de votre compte Ameli que vous avez bien déclaré une assurance santé. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Si vous avez une assurance santé déclarée à votre sécurité sociale, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Mutuelle MGEN. Effectivement, les télétransmissions se feront toutes seules entre l’assurance maladie et Mutuelle MGEN ( système NOEMIE ).
Par contre s’il n’existe pas de mutuelle déclarée auprès de l’assurance maladie, dans ce cas précis vous devez le faire. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas automatiquement. Vous devrez donc imprimer le relevé de soins, que vous trouverez sur votre compte Ameli. Vous devrez envoyer ce relevé à Mutuelle MGEN accompagné d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non fournie pour des soins couverts par l’assurance maladie
Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans ce cas précis il faudra que le professionnel, qui vous a prodigué les soins, vous donne une feuille de soins. Cette feuille de soins va devoir être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins est traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Mutuelle MGEN, ainsi vous serez remboursé de la totalité de vos frais (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement Mutuelle MGEN
Comment il faut faire pour être remboursé par Mutuelle MGEN pour des soins non remboursés par la sécu?
Dans quelle situation, les soins ne seront pas couverts par la sécurité sociale?
Il existe des situations où il n’y aura pas de pris en charge totalement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle est la démarche pour être remboursé par Mutuelle MGEN si l’assurance maladie ne couvre rien?
Vous allez devoir demander à la personne vous ayant prodiguée les soins ou fourni les lunettes de vous donner soit une feuille de soins soit une facture.
Il va falloir envoyer cette feuille ou facture avec une lettre de demande de remboursement à Mutuelle MGEN par courrier postal . De la sorte la mutuelle connaîtra cette dépense et vous remboursera en fonction de votre tableau de garanties.
Comment formuler une lettre de demande de remboursement pour Mutuelle MGEN?
Vous trouverez un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
