Des dépenses de santé sont venus impacter votre budget, tels que une hospitalisation, une paire de lunettes , une séance d’ostéopathie, …. Vous avez adhéré à une mutuelle complémentaire pour couvrir le reste à charge. C’est pour cela que vous souhaitez être couvert pour ces dépenses parce que elles vont pouvoir assez vite impacter votre budget. Selon la facture que vous aurez eu, la démarche ne va pas être la même pour être remboursé. Dans cet article, nous allons vous expliquer comment être remboursé par Smeno et les démarches que vous devrez faire pour cela.
Quelles seront les deux situations différentes pour un remboursement de soins de santé?
Vous serez dans la majorité des cas exposés à deux situations. La première sera lorsque les dépenses engagés seront remboursées par l’assurance maladie et la deuxième concernera les soins non conventionnés (aide ménagère, lunettes, prothèse dentaires, orthodontie, podologue ,… ). Vous trouverez ci-dessous les démarches selon votre situation et selon les dépenses engagées. Vous pouvez ainsi envoyer une facture à Smeno et être remboursée pour celle-ci.
Si vous souhaitez connaître comment vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des paires de lunettes, vous pouvez consulter notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
Comment être remboursé par Smeno lors de soins remboursés par l’assurance maladie?
Dans les soins conventionnés par l’assurance maladie (CPAM), la sécurité sociale prendra en charge 70 % des dépenses engagées et il va à votre charge 30 %. Si vous avez adhéré à Smeno, alors elle vous remboursera les 30 % restants. Mais de quelle façon récupérer cet argent?
Carte vitale donnée lors de la consultation
Si vous avez une carte vitale, cela simplifiera beaucoup vos démarches pour être remboursés par Smeno. En effet, lors d’une consultation, d’une hospitalisation, un achat de montures et verres ou un implant dentaire par exemple, vous avez fréquemment dû payer les frais correspondant à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est important de vérifier auprès de votre compte Ameli que vous avez bien déclaré une mutuelle. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Lors d’une mutuelle déclarée à votre sécu, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Smeno. En effet, les télétransmissions se feront automatiquement entre l’assurance maladie et Smeno ( système NOEMIE ).
Par contre vous n’avez pas de mutuelle déclarée auprès de l’assurance maladie, dans cette situation vous devez le faire. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas automatiquement. Vous devrez imprimer le relevé de soins, disponible dans votre compte Ameli. Vous allez devoir envoyer ce relevé à Smeno accompagné d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non donnée pour des soins remboursés par l’assurance maladie
Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans cette situation il faudra que le professionnel, qui vous a prodigué les soins, vous fournisse une feuille de soins. Cette feuille de soins doit impérativement être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins sera traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Smeno, ainsi vous serez remboursé de la totalité de vos dépenses (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement Smeno
Comment il faut faire pour être remboursé par Smeno pour des soins non remboursés par la sécurité sociale?
Dans quelle situation, les soins ne seront pas remboursés par la sécu?
Il y a des situations où il n’y aura pas de pris en charge complètement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle va être la démarche pour être remboursé par Smeno si l’assurance maladie ne couvre rien?
Vous devez demander à la personne vous ayant fait les soins ou fourni les lunettes de vous donner soit une feuille de soins soit une facture.
Il va falloir envoyer cette feuille ou facture avec une lettre de demande de remboursement à Smeno par courrier postal . De cette façon la mutuelle prendra en compte cette dépense et vous remboursera en fonction de votre tableau de garanties.
Comment formuler une lettre de demande de remboursement pour Smeno?
Vous trouverez un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
