Vous avez eu des dépenses de santé, comme par exemple une hospitalisation, une paire de lunettes , des prothèses dentaires, …. Vous avez souscrit à une mutuelle complémentaire pour couvrir le reste à charge. C’est pour cela que vous voulez être couvert pour ces dépenses parce que elles pourront rapidement impacter votre budget. Selon la facture qu’on vous a donné, la démarche n’est pas la même pour être remboursé. Dans cet article, nous allons vous détailler comment être remboursé par Mutuelle Verte et les démarches que vous devrez faire pour cela.
Quelles sont les deux situations possibles pour un remboursement de soins de santé?
Vous serez dans la plupart des cas exposés à deux situations. La première est lorsque les dépenses engagés seront remboursées par la sécurité sociale et la deuxième concernera les soins non conventionnés (aide ménagère, lunettes, prothèse dentaires, orthodontie, podologue ,… ). Vous trouverez ci-dessous les démarches selon votre situation et en fonction des dépenses engagées. Vous allez pouvoir ainsi envoyer une facture à Mutuelle Verte et être remboursée pour celle-ci.
Si vous désirez comprendre comment vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des lunettes, vous pouvez lire notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
Par quel moyen être remboursé par Mutuelle Verte lors de soins remboursés par la sécurité sociale?
Dans les soins conventionnés par le régime obligatoire (CPAM), la sécurité sociale remboursera 70 % des dépenses engagées et il va à votre charge 30 %. Si vous avez souscrit à Mutuelle Verte, alors elle vous remboursera les 30 % restants. Mais comment récupérer cet argent?
Carte vitale présentée durant la consultation
Si vous avez une carte vitale, cela facilitera énormément vos démarches pour être remboursés par Mutuelle Verte. Effectivement, lors d’une consultation, d’une hospitalisation, un achat de lunettes ou un implant dentaire par exemple, vous avez fréquemment dû avancer les frais correspondant à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est bien de contrôler auprès de votre compte Ameli que vous avez bien déclaré une mutuelle santé. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Si vous avez une mutuelle santé déclarée à votre sécu, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Mutuelle Verte. Effectivement, les télétransmissions se feront toutes seules entre la sécurité sociale et Mutuelle Verte ( système NOEMIE ).
Cependant s’il n’existe pas de mutuelle santé déclarée auprès de l’assurance maladie, dans ce cas il est important que vous le fassiez. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas de façon automatique. Vous devrez donc imprimer le relevé de soins, disponible dans votre compte Ameli. Il faudra envoyer ce relevé à Mutuelle Verte joint d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non donnée pour des soins remboursés par la sécurité sociale
Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans ce cas il faudra que le professionnel, qui vous a fait les soins, vous donne une feuille de soins. Cette feuille de soins va devoir être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins est traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Mutuelle Verte, ainsi vous allez être remboursé de la totalité de vos dépenses (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement Mutuelle Verte
Comment faire pour être remboursé par Mutuelle Verte pour des soins non pris en charge par la sécurité sociale?
Dans quelle situation, les soins ne seront pas remboursés par la sécu?
Il y a des situations où vous ne serez pas pris en charge totalement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Paires de lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle sera la démarche pour être remboursé par Mutuelle Verte si la sécurité sociale ne couvre rien?
Vous allez devoir demander à la personne vous ayant fait les soins ou fourni les lunettes de vous faire soit une feuille de soins soit une facture.
Il va falloir envoyer cette feuille ou facture avec une lettre de demande de remboursement à Mutuelle Verte par courrier postal . De cette façon la mutuelle connaîtra cette dépense et vous remboursera d’après votre tableau de garanties.
Comment rédiger une lettre de demande de remboursement pour Mutuelle Verte?
Vous trouverez un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
