Des dépenses de santé sont venus impacter votre budget, comme par exemple une hospitalisation, une paire de lunettes , une séance d’ostéopathie, …. Vous avez adhéré à une assurance santé complémentaire pour rembourser le reste à charge. C’est pour cela que vous voulez être couvert pour ces dépenses car elles peuvent rapidement avoir des impacts sur votre budget. En fonction de la facture qu’on vous a donné, la démarche n’est pas la même pour être remboursé. Dans cet article, on va vous détailler de quelle façon être remboursé par Mutuelle PRO BTP et les démarches qu’il vous faudra faire pour cela.
Quelles sont les deux situations différentes pour un remboursement de frais de santé?
Vous allez être le plus souvent confrontés à deux situations. La première est quand les dépenses engagés seront prises en charge par le régime obligatoire et la deuxième concernera les frais non conventionnés (aide à domicile, montures et verres, prothèse dentaires, orthodontie, chiropractie ,… ). Vous trouverez ci-dessous les démarches selon votre situation et en fonction des dépenses engagées. Vous pourriez ainsi envoyer une facture à Mutuelle PRO BTP et être remboursée pour celle-ci.
Si vous désirez identifier de quelle façon vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des paires de lunettes, il est facile de lire notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
Comment faire pour être remboursé par Mutuelle PRO BTP lors de soins couverts par l’assurance maladie?
Dans les soins conventionnés par la sécu (CPAM), la sécurité sociale prendra en charge 70 % des dépenses engagées et il va à votre charge 30 %. Si vous avez adhéré à Mutuelle PRO BTP, alors elle vous remboursera les 30 % restants. Mais comment faire pour récupérer cet argent?
Carte vitale donnée pendant la consultation
Si vous avez une carte vitale, cela simplifiera beaucoup vos démarches pour être remboursés par Mutuelle PRO BTP. Effectivement, lors d’une consultation, d’une hospitalisation, un achat de montures et verres ou des prothèses dentaires par exemple, vous avez le plus souvent dû avancer les frais correspondant à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est donc indispensable de contrôler auprès de votre compte Ameli que vous avez bien déclaré une assurance santé. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Si vous avez une assurance santé déclarée à votre sécurité sociale, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Mutuelle PRO BTP. Effectivement, les télétransmissions se feront automatiquement entre l’assurance maladie et Mutuelle PRO BTP ( système NOEMIE ).
Si par contre vous n’avez pas de mutuelle déclarée auprès de l’assurance maladie, dans ce cas précis il est important que vous le fassiez. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas automatiquement. Il va falloir imprimer le relevé de soins, disponible dans votre compte Ameli. Il va falloir envoyer ce relevé à Mutuelle PRO BTP accompagné d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non fournie pour des soins couverts par l’assurance maladie
Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans ce cas précis il faudra que le professionnel, qui vous a prodigué les soins, vous fournisse une feuille de soins. Cette feuille de soins va devoir être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins est traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Mutuelle PRO BTP, ainsi vous allez être remboursé de la totalité de vos dépenses (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement Mutuelle PRO BTP
Que faire pour être remboursé par Mutuelle PRO BTP pour des soins non pris en charge par la sécurité sociale?
Dans quelle situation, les soins ne seront pas couverts par la sécu?
On trouve des situations où vous ne serez pas pris en charge entièrement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle va être la démarche pour être remboursé par Mutuelle PRO BTP si l’assurance maladie ne couvre rien?
Vous devez demander à la personne vous ayant fait les soins ou fourni les lunettes de vous donner soit une feuille de soins soit une facture.
Vous devrez envoyer cette feuille ou facture accompagnée d’une lettre de demande de remboursement à Mutuelle PRO BTP par courrier postal . De cette façon la mutuelle prendra en compte cette dépense et vous remboursera selon votre tableau de garanties.
Comment rédiger une lettre de demande de remboursement pour Mutuelle PRO BTP?
Vous trouverez un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
