Vous avez eu des frais de santé, comme une hospitalisation, des lunettes , un implant dentaire, …. Vous avez souscrit à une mutuelle santé complémentaire pour rembourser le reste à charge. C’est pour cela que vous voulez être couvert pour ces frais car elles peuvent vite avoir des impacts sur votre budget. Selon la facture que vous aurez eu, la démarche ne va pas être la même pour être remboursé. Dans cet article, nous allons vous expliquer de quelle façon être remboursé par Mutuelle MAAF Santé et les démarches que vous devrez faire pour cela.
Quelles seront les deux situations possibles pour un remboursement de frais de santé?
Vous êtes le plus souvent confrontés à deux situations. La première va être lorsque les frais engagés seront remboursées par le régime obligatoire et la deuxième concernera les frais non conventionnés (aide ménagère, lunettes, prothèse dentaires, implantologie, podologue ,… ). Vous trouverez ci-dessous les démarches selon votre situation et au regard des dépenses engagées. Vous pourriez ainsi envoyer une facture à Mutuelle MAAF Santé et être prise en charge pour celle-ci.
Pour connaître de quelle façon vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des lunettes, il est facile de lire notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
La procédure pour être remboursé par Mutuelle MAAF Santé lors de soins couverts par la sécu?
Dans les soins conventionnés par le régime obligatoire (CPAM), la sécurité sociale remboursera 70 % des frais engagés et il va à votre charge 30 %. Si vous avez souscrit à Mutuelle MAAF Santé, alors elle vous prendra en charge les 30 % restants. Mais de quelle façon récupérer cet argent?
Carte vitale présentée pendant la visite
Si vous avez une carte vitale, cela simplifiera énormément vos démarches pour être remboursés par Mutuelle MAAF Santé. Effectivement, lors d’une visite, d’une hospitalisation, un achat de lunettes ou un implant dentaire par exemple, vous avez souvent dû avancer les frais qui correspondront à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est bien de contrôler auprès de votre compte Ameli que vous avez bien déclaré une complémentaire santé. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Si vous avez une complémentaire santé déclarée à votre sécu, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Mutuelle MAAF Santé. Effectivement, les télétransmissions se feront toutes seules entre la sécu et Mutuelle MAAF Santé ( système NOEMIE ).
Par contre vous n’avez pas de complémentaire santé déclarée auprès de l’assurance maladie, dans ce cas il est important que vous le fassiez. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas automatiquement. Vous aurez besoin de imprimer le relevé de soins, disponible sur votre compte Ameli. Vous devrez envoyer ce relevé à Mutuelle MAAF Santé accompagné d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non donnée pour des soins couverts par la sécu
Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans ce cas il faudra que le professionnel, qui vous a fait les soins, vous fournisse une feuille de soins. Cette feuille de soins doit impérativement être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins va être traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Mutuelle MAAF Santé, ainsi vous serez remboursé de la totalité de vos frais (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement Mutuelle MAAF Santé
Comment faire pour être remboursé par Mutuelle MAAF Santé pour des soins non remboursés par l’assurance maladie?
Dans quelle situation, les soins ne seront pas couverts par la sécu?
Il y a des situations où il n’y aura pas de pris en charge entièrement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle va être la démarche pour être remboursé par Mutuelle MAAF Santé si la sécu ne couvre rien?
Vous devez demander à la personne vous ayant fait les soins ou fourni les lunettes de vous donner soit une feuille de soins soit une facture.
Il va falloir envoyer cette feuille ou facture avec une lettre de demande de remboursement à Mutuelle MAAF Santé par courrier postal . De la sorte la mutuelle connaîtra cette dépense et vous remboursera en fonction de votre tableau de garanties.
Comment formuler une lettre de demande de remboursement pour Mutuelle MAAF Santé?
Nous mettons à votre disposition un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
