Des frais de santé sont venus impacter votre budget, tels que une consultation avec un dépassement d’honoraires, une paire de lunettes , une séance d’ostéopathie, …. Vous avez souscrit à une mutuelle complémentaire pour rembourser le reste à charge. C’est pour cela que vous voulez être couvert pour ces frais car elles vont pouvoir vite impacter votre budget. Selon la facture que vous aurez eu, la démarche ne va pas être la même pour être pris en charge. Dans cet article, nous allons vous expliquer comment être remboursé par Mutuelle CCMO et les démarches que vous devrez faire pour cela.
Quelles vont être les deux situations possibles pour un remboursement de soins de santé?
Vous êtes la plupart du temps exposés à deux situations. La première va être lorsque les frais engagés seront prises en charge par le régime obligatoire et la deuxième concernera les soins non conventionnés (aide ménagère, montures et verres, prothèse dentaires, implants, chiropractie ,… ). Nous allons vous détailler les démarches en fonction de votre situation et en fonction des dépenses engagées. Vous pourriez ainsi envoyer une facture à Mutuelle CCMO et être remboursée pour celle-ci.
Pour connaître comment vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des paires de lunettes, vous pouvez lire notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
Par quel moyen être remboursé par Mutuelle CCMO lors de soins couverts par l’assurance maladie?
Dans les soins conventionnés par le régime obligatoire (CPAM), la sécurité sociale remboursera 70 % des frais engagés et il va à votre charge 30 %. Si vous avez souscrit à Mutuelle CCMO, alors elle vous remboursera les 30 % restants. Mais de quelle façon récupérer cet argent?
Carte vitale transmise pendant la consultation
Si vous avez une carte vitale, cela facilitera énormément vos démarches pour être remboursés par Mutuelle CCMO. Effectivement, lors d’une consultation, d’une hospitalisation, un achat de lunettes ou des prothèses dentaires par exemple, vous avez fréquemment dû avancer les frais correspondant à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est important de vérifier auprès de votre compte Ameli qu’une complémentaire santé est connue sur le compte Ameli. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Lors d’une assurance santé déclarée à votre sécu, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Mutuelle CCMO. Effectivement, les télétransmissions se feront toutes seules entre l’assurance maladie et Mutuelle CCMO ( système NOEMIE ).
Si par contre s’il n’existe pas de mutuelle déclarée auprès de l’assurance maladie, alors c’est important que vous le fassiez. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas de façon automatique. Il vous faudra imprimer le relevé de soins, que vous trouverez dans votre compte Ameli. Vous devrez envoyer ce relevé à Mutuelle CCMO joint d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non donnée pour des soins couverts par l’assurance maladie
Si vous n’aviez pas de carte vitale, alors il faudra que le professionnel, qui vous a prodigué les soins, vous fournisse une feuille de soins. Cette feuille de soins devra être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins va être traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Mutuelle CCMO, ainsi vous allez être remboursé de la totalité de vos frais (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement Mutuelle CCMO
Que faire pour être remboursé par Mutuelle CCMO pour des soins non remboursés par l’assurance maladie?
Dans quelle situation, les soins ne seront pas couverts par la sécurité sociale?
On trouve des situations où il n’y aura pas de pris en charge totalement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Paires de lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle va être la démarche pour être remboursé par Mutuelle CCMO si l’assurance maladie ne rembourse rien?
Vous devez demander à la personne vous ayant prodiguée les soins ou fourni les lunettes de vous donner soit une feuille de soins soit une facture.
Il va falloir envoyer cette feuille ou facture avec une lettre de demande de remboursement à Mutuelle CCMO par courrier postal . Ainsi la mutuelle connaîtra cette dépense et vous remboursera en fonction de votre tableau de garanties.
Comment rédiger une lettre de demande de remboursement pour Mutuelle CCMO?
Nous mettons à votre disposition un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
