Des frais de santé sont venus impacter votre budget, comme par exemple une hospitalisation, des lunettes , des prothèses dentaires, …. Vous avez souscrit à une mutuelle santé complémentaire pour couvrir le reste à charge. C’est pour cela que vous souhaitez être remboursé pour ces frais parce que elles peuvent vite avoir des impacts sur votre budget. Selon la facture qu’on vous a donné, la démarche ne va pas être la même pour être pris en charge. Dans cet article, on va vous détailler de quelle façon être remboursé par Direct assurance Mutuelle et les démarches qu’il est nécessaire de faire pour cela.
Quelles vont être les deux situations différentes pour un remboursement de soins de santé?
Vous serez en règle générale confrontés à deux situations. La première est quand les frais engagés seront remboursées par la sécurité sociale et la deuxième concernera les soins non conventionnés (aide à domicile, montures et verres, prothèse dentaires, implants, podologue ,… ). Nous allons vous détailler les démarches selon votre situation et selon les dépenses engagées. Vous pourriez ainsi envoyer une facture à Direct assurance Mutuelle et être prise en charge pour celle-ci.
Si vous désirez connaître de quelle façon vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des paires de lunettes, il est facile de lire notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
De quelle façon être remboursé par Direct assurance Mutuelle lors de soins couverts par la sécu?
Dans les soins conventionnés par la sécurité sociale (CPAM), la sécurité sociale prendra en charge 70 % des dépenses engagées et il va à votre charge 30 %. Si vous avez souscrit à Direct assurance Mutuelle, alors elle vous prendra en charge les 30 % restants. Mais de quelle façon récupérer cet argent?
Carte vitale transmise pendant la visite
Si vous avez une carte vitale, cela facilitera énormément vos démarches pour être remboursés par Direct assurance Mutuelle. En effet, lors d’une visite, d’une hospitalisation, un achat de montures et verres ou un implant dentaire par exemple, vous avez souvent dû avancer les frais correspondant à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est bien de contrôler auprès de votre compte Ameli que vous avez bien déclaré une mutuelle santé. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Si vous avez une mutuelle santé déclarée à votre sécurité sociale, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Direct assurance Mutuelle. En effet, les télétransmissions se feront automatiquement entre la sécu et Direct assurance Mutuelle ( système NOEMIE ).
Si par contre s’il n’existe pas de mutuelle déclarée auprès de l’assurance maladie, dans cette situation vous devez le faire. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas automatiquement. Il va falloir imprimer le relevé de soins, disponible au niveau du compte Ameli. Il va falloir envoyer ce relevé à Direct assurance Mutuelle accompagné d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non fournie pour des soins couverts par la sécu
Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans cette situation il faudra que le professionnel, qui vous a fait les soins, vous fournisse une feuille de soins. Cette feuille de soins va devoir être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins est traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Direct assurance Mutuelle, ainsi vous serez remboursé de la totalité de vos frais (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement Direct assurance Mutuelle
Comment faire pour être remboursé par Direct assurance Mutuelle pour des soins non couverts par la sécu?
Dans quelle situation, les soins ne seront pas couverts par la sécu?
Il y a des situations où vous ne serez pas pris en charge totalement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Paires de lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle sera la démarche pour être remboursé par Direct assurance Mutuelle si la sécu ne couvre rien?
Vous devez demander à la personne vous ayant prodiguée les soins ou fourni les lunettes de vous donner soit une feuille de soins soit une facture.
Il va falloir envoyer cette feuille ou facture accompagnée d’une lettre de demande de remboursement à Direct assurance Mutuelle par courrier postal . De cette façon la mutuelle prendra en compte cette dépense et vous remboursera en fonction de votre tableau de garanties.
Comment formuler une lettre de demande de remboursement pour Direct assurance Mutuelle?
Vous trouverez un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
