Vous avez eu des frais de santé, comme une hospitalisation, des lunettes , des prothèses dentaires, …. Vous avez adhéré à une assurance santé complémentaire pour rembourser le reste à charge. C’est pour cela que vous voulez être couvert pour ces frais car elles vont pouvoir vite avoir des impacts sur votre budget. En fonction de la facture qu’on vous a donné, la démarche ne sera pas la même pour être remboursé. Dans cet article, nous allons vous détailler comment être remboursé par Mutuelle MGA et les démarches qu’il est nécessaire de faire pour cela.
Quelles vont être les deux situations différentes pour un remboursement de soins de santé?
Vous allez être la plupart du temps confrontés à deux situations. La première va être lorsque les frais engagés seront remboursées par l’assurance maladie et la deuxième concernera les soins non conventionnés (aide ménagère, montures et verres, prothèse dentaires, implantologie, chiropractie ,… ). Vous trouverez ci-dessous les démarches selon votre situation et selon les dépenses engagées. Vous allez pouvoir ainsi envoyer une facture à Mutuelle MGA et être prise en charge pour celle-ci.
Si vous voulez comprendre comment vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des lunettes, il est facile de lire notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
Par quel moyen être remboursé par Mutuelle MGA lors de soins remboursés par l’assurance maladie?
Dans les soins conventionnés par l’assurance maladie (CPAM), la sécurité sociale prendra en charge 70 % des dépenses engagées et il va à votre charge 30 %. Si vous avez adhéré à Mutuelle MGA, alors elle vous prendra en charge les 30 % restants. Mais de quelle façon récupérer cet argent?
Carte vitale donnée lors de la visite
Si vous avez une carte vitale, cela facilitera énormément vos démarches pour être remboursés par Mutuelle MGA. Effectivement, lors d’une visite, d’une hospitalisation, un achat de montures et verres ou un implant dentaire par exemple, vous avez fréquemment dû payer les frais correspondant à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est bien de contrôler auprès de votre compte Ameli qu’une mutuelle est connue sur le compte Ameli. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Lors d’une assurance santé déclarée à votre sécurité sociale, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Mutuelle MGA. Effectivement, les télétransmissions se feront toutes seules entre l’assurance maladie et Mutuelle MGA ( système NOEMIE ).
Si par contre vous n’avez pas de mutuelle déclarée auprès de l’assurance maladie, alors vous devez le faire. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas automatiquement. Vous aurez besoin de imprimer le relevé de soins, que vous trouverez sur votre compte Ameli. Vous allez devoir envoyer ce relevé à Mutuelle MGA joint d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non fournie pour des soins remboursés par l’assurance maladie
Si vous n’aviez pas de carte vitale, alors il faudra que le professionnel, qui vous a prodigué les soins, vous donne une feuille de soins. Cette feuille de soins doit impérativement être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins va être traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Mutuelle MGA, ainsi vous allez être remboursé de la totalité de vos frais (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement Mutuelle MGA
Comment il faut faire pour être remboursé par Mutuelle MGA pour des soins non couverts par la sécu?
Dans quelle situation, les soins ne seront pas remboursés par la sécurité sociale?
On trouve des situations où il n’y aura pas de pris en charge complètement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Paires de lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle est la démarche pour être remboursé par Mutuelle MGA si l’assurance maladie ne couvre rien?
Vous devez demander à la personne vous ayant prodiguée les soins ou fourni les lunettes de vous faire soit une feuille de soins soit une facture.
Il va falloir envoyer cette feuille ou facture avec une lettre de demande de remboursement à Mutuelle MGA par courrier postal . De cette façon la mutuelle connaîtra cette dépense et vous remboursera d’après votre tableau de garanties.
Comment formuler une lettre de demande de remboursement pour Mutuelle MGA?
Nous mettons à votre disposition un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
