Vous avez du payer pour des dépenses de santé, tels que une consultation avec un dépassement d’honoraires, des lunettes , un implant dentaire, …. Vous avez adhéré à une mutuelle complémentaire pour rembourser le reste à charge. C’est pour cela que vous souhaitez être couvert pour ces dépenses parce que elles peuvent vite avoir des impacts sur votre budget. Selon la facture que vous aurez eu, la démarche ne va pas être la même pour être pris en charge. Dans cet article, nous allons vous détailler de quelle façon être remboursé par Mutuelle générale des affaires sociales et les démarches que vous devrez faire pour cela.
Quelles sont les deux situations possibles pour un remboursement de frais de santé?
Vous allez être en règle générale confrontés à deux situations. La première sera quand les dépenses engagés seront remboursées par le régime obligatoire et la deuxième concernera les frais non conventionnés (aide ménagère, lunettes, prothèse dentaires, implantologie, podologue ,… ). Nous allons vous détailler les démarches selon votre situation et en fonction des dépenses engagées. Vous pourrez ainsi envoyer une facture à Mutuelle générale des affaires sociales et être remboursée pour celle-ci.
Pour connaître de quelle façon vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des paires de lunettes, vous pouvez lire notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
Comment être remboursé par Mutuelle générale des affaires sociales lors de soins remboursés par l’assurance maladie?
Dans les soins conventionnés par l’assurance maladie (CPAM), la sécurité sociale remboursera 70 % des dépenses engagées et il restera à votre charge 30 %. Si vous avez adhéré à Mutuelle générale des affaires sociales, alors elle vous remboursera les 30 % restants. Mais de quelle façon récupérer cet argent?
Carte vitale présentée pendant la consultation
Si vous avez une carte vitale, cela simplifiera beaucoup vos démarches pour être remboursés par Mutuelle générale des affaires sociales. En effet, lors d’une consultation, d’une hospitalisation, un achat de montures et verres ou un implant dentaire par exemple, vous avez fréquemment dû payer les frais qui correspondront à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est donc indispensable de vérifier auprès de votre compte Ameli que vous avez bien déclaré une complémentaire santé. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Si vous avez une complémentaire santé déclarée à votre sécu, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Mutuelle générale des affaires sociales. En effet, les télétransmissions se feront automatiquement entre l’assurance maladie et Mutuelle générale des affaires sociales ( système NOEMIE ).
Si par contre vous n’avez pas de mutuelle déclarée auprès de l’assurance maladie, dans ce cas il est important que vous le fassiez. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas de façon automatique. Il va falloir imprimer le relevé de soins, disponible dans votre compte Ameli. Il faudra envoyer ce relevé à Mutuelle générale des affaires sociales joint d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non fournie pour des soins remboursés par l’assurance maladie
Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans ce cas il faudra que le professionnel, qui vous a prodigué les soins, vous fournisse une feuille de soins. Cette feuille de soins devra être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins sera traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Mutuelle générale des affaires sociales, ainsi vous allez être remboursé de la totalité de vos dépenses (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement Mutuelle générale des affaires sociales
Comment il faut faire pour être remboursé par Mutuelle générale des affaires sociales pour des soins non remboursés par la sécu?
Dans quelle situation, les soins ne seront pas remboursés par la sécurité sociale?
On trouve des situations où vous ne serez pas pris en charge complètement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle sera la démarche pour être remboursé par Mutuelle générale des affaires sociales si l’assurance maladie ne couvre rien?
Vous allez devoir demander à la personne vous ayant prodiguée les soins ou fourni les lunettes de vous donner soit une feuille de soins soit une facture.
Vous devrez envoyer cette feuille ou facture avec une lettre de demande de remboursement à Mutuelle générale des affaires sociales par courrier postal . De cette façon la mutuelle connaîtra cette dépense et vous remboursera selon votre tableau de garanties.
Comment rédiger une lettre de demande de remboursement pour Mutuelle générale des affaires sociales?
Vous trouverez un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
