Vous avez eu des frais de santé, comme une hospitalisation, une paire de lunettes , une séance d’ostéopathie, …. Vous avez adhéré à une mutuelle complémentaire pour rembourser le reste à charge. C’est pour cela que vous souhaitez être couvert pour ces frais parce que elles pourront rapidement impacter votre budget. En fonction de la facture que vous aurez eu, la démarche ne sera pas la même pour être remboursé. Dans cet article, nous allons vous expliquer comment être remboursé par Mutuelle MGC et les démarches qu’il vous faudra faire pour cela.
Quelles seront les deux situations différentes pour un remboursement de soins de santé?
Vous êtes en règle générale exposés à deux situations. La première va être lorsque les frais engagés seront prises en charge par la sécu et la deuxième concernera les soins non conventionnés (aide ménagère, lunettes, prothèse dentaires, orthodontie, ostéopathie ,… ). Nous allons vous détailler les démarches en fonction de votre situation et au regard des dépenses engagées. Vous pourriez ainsi envoyer une facture à Mutuelle MGC et être prise en charge pour celle-ci.
Pour identifier comment vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des paires de lunettes, vous pouvez consulter notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
Par quel moyen être remboursé par Mutuelle MGC lors de soins couverts par la sécu?
Dans les soins conventionnés par la sécurité sociale (CPAM), la sécurité sociale remboursera 70 % des dépenses engagées et il restera à votre charge 30 %. Si vous avez adhéré à Mutuelle MGC, alors elle vous remboursera les 30 % restants. Mais de quelle façon récupérer cet argent?
Carte vitale transmise durant la consultation
Si vous avez une carte vitale, cela simplifiera énormément vos démarches pour être remboursés par Mutuelle MGC. En effet, lors d’une consultation, d’une hospitalisation, un achat de montures et verres ou des prothèses dentaires par exemple, vous avez le plus souvent dû payer les frais correspondant à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est important de vérifier auprès de votre compte Ameli que vous avez bien déclaré une complémentaire santé. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Si vous avez une complémentaire santé déclarée à votre sécu, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Mutuelle MGC. En effet, les télétransmissions se feront automatiquement entre la sécu et Mutuelle MGC ( système NOEMIE ).
Cependant vous n’avez pas de mutuelle déclarée auprès de l’assurance maladie, dans ce cas vous devez le faire. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas de façon automatique. Il faudra imprimer le relevé de soins, que vous trouverez dans votre compte Ameli. Vous allez devoir envoyer ce relevé à Mutuelle MGC accompagné d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non donnée pour des soins couverts par la sécu
Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans ce cas il faudra que le professionnel, qui vous a fait les soins, vous fournisse une feuille de soins. Cette feuille de soins va devoir être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins va être traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Mutuelle MGC, ainsi vous serez remboursé de la totalité de vos frais (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement Mutuelle MGC
Que faire pour être remboursé par Mutuelle MGC pour des soins non remboursés par la sécurité sociale?
Dans quelle situation, les soins ne seront pas couverts par la sécurité sociale?
Il existe des situations où il n’y aura pas de pris en charge entièrement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle est la démarche pour être remboursé par Mutuelle MGC si la sécu ne rembourse rien?
Vous allez devoir demander à la personne vous ayant fait les soins ou fourni les lunettes de vous donner soit une feuille de soins soit une facture.
Vous devrez envoyer cette feuille ou facture accompagnée d’une lettre de demande de remboursement à Mutuelle MGC par courrier postal . De la sorte la mutuelle prendra en compte cette dépense et vous remboursera d’après votre tableau de garanties.
Comment rédiger une lettre de demande de remboursement pour Mutuelle MGC?
Nous mettons à votre disposition un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
