Vous avez du payer pour des frais de santé, tels que une hospitalisation, une paire de lunettes , un implant dentaire, …. Vous avez adhéré à une mutuelle complémentaire pour couvrir le reste à charge. C’est pour cela que vous souhaitez être couvert pour ces frais car elles peuvent vite impacter votre budget. Selon la facture que vous aurez eu, la démarche n’est pas la même pour être pris en charge. Dans cet article, nous allons vous détailler de quelle façon être remboursé par Mutuelle MAE et les démarches qu’il faudra faire pour cela.
Quelles seront les deux situations possibles pour un remboursement de soins de santé?
Vous êtes dans la majorité des cas exposés à deux situations. La première est quand les frais engagés seront prises en charge par la sécu et la deuxième concernera les soins non conventionnés (aide ménagère, montures et verres, prothèse dentaires, orthodontie, chiropractie ,… ). Nous allons vous détailler les démarches en fonction de votre situation et suivant les dépenses engagées. Vous pourriez ainsi envoyer une facture à Mutuelle MAE et être prise en charge pour celle-ci.
Si vous voulez identifier de quelle façon vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des paires de lunettes, vous pouvez consulter notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
De quelle façon être remboursé par Mutuelle MAE lors de soins couverts par l’assurance maladie?
Dans les soins conventionnés par la sécu (CPAM), la sécurité sociale prendra en charge 70 % des frais engagés et il va à votre charge 30 %. Si vous avez adhéré à Mutuelle MAE, alors elle vous remboursera les 30 % restants. Mais comment récupérer cet argent?
Carte vitale donnée lors de la visite
Si vous avez une carte vitale, cela facilitera énormément vos démarches pour être remboursés par Mutuelle MAE. En effet, lors d’une visite, d’une hospitalisation, un achat de montures et verres ou un implant dentaire par exemple, vous avez souvent dû avancer les frais correspondant à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est bien de contrôler auprès de votre compte Ameli qu’une mutuelle santé est connue sur le compte Ameli. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Si vous avez une complémentaire santé déclarée à votre sécurité sociale, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Mutuelle MAE. En effet, les télétransmissions se feront automatiquement entre l’assurance maladie et Mutuelle MAE ( système NOEMIE ).
Si par contre s’il n’existe pas de complémentaire santé déclarée auprès de l’assurance maladie, dans ce cas vous devez le faire. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas de façon automatique. Il va falloir imprimer le relevé de soins, disponible sur votre compte Ameli. Il faudra envoyer ce relevé à Mutuelle MAE accompagné d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non fournie pour des soins couverts par l’assurance maladie
Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans ce cas il faudra que le professionnel, qui vous a fait les soins, vous fournisse une feuille de soins. Cette feuille de soins doit impérativement être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins est traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Mutuelle MAE, ainsi vous serez remboursé de la totalité de vos frais (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement Mutuelle MAE
Que faire pour être remboursé par Mutuelle MAE pour des soins non remboursés par l’assurance maladie?
Dans quelle situation, les soins ne seront pas couverts par la sécurité sociale?
Il y a des situations où vous ne serez pas pris en charge complètement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Paires de lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle va être la démarche pour être remboursé par Mutuelle MAE si l’assurance maladie ne rembourse rien?
Vous allez devoir demander à la personne vous ayant prodiguée les soins ou fourni les lunettes de vous faire soit une feuille de soins soit une facture.
Il faudra envoyer cette feuille ou facture accompagnée d’une lettre de demande de remboursement à Mutuelle MAE par courrier postal . De la sorte la mutuelle connaîtra cette dépense et vous remboursera selon votre tableau de garanties.
Comment rédiger une lettre de demande de remboursement pour Mutuelle MAE?
Vous trouverez un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
