Vous avez du payer pour des frais de santé, tels que une consultation avec un dépassement d’honoraires, une paire de lunettes , une séance d’ostéopathie, …. Vous avez souscrit à une mutuelle complémentaire pour rembourser le reste à charge. C’est pour cela que vous voulez être remboursé pour ces frais parce que elles peuvent vite avoir des impacts sur votre budget. En fonction de la facture qu’on vous a donné, la démarche ne sera pas la même pour être pris en charge. Dans cet article, on va vous expliquer comment être remboursé par Maxance et les démarches qu’il faudra faire pour cela.
Quelles vont être les deux situations possibles pour un remboursement de soins de santé?
Vous serez le plus souvent exposés à deux situations. La première va être lorsque les frais engagés seront remboursées par la sécurité sociale et la deuxième concernera les soins non conventionnés (aide à domicile, lunettes, prothèse dentaires, implantologie, podologue ,… ). Vous trouverez ci-dessous les démarches en fonction de votre situation et selon les dépenses engagées. Vous pourriez ainsi envoyer une facture à Maxance et être prise en charge pour celle-ci.
Si vous souhaitez identifier comment vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des paires de lunettes, vous pouvez lire notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
Comment être remboursé par Maxance lors de soins remboursés par la sécurité sociale?
Dans les soins conventionnés par la sécu (CPAM), la sécurité sociale remboursera 70 % des frais engagés et il restera à votre charge 30 %. Si vous avez souscrit à Maxance, alors elle vous prendra en charge les 30 % restants. Mais comment récupérer cet argent?
Carte vitale donnée pendant la consultation
Si vous avez une carte vitale, cela simplifiera beaucoup vos démarches pour être remboursés par Maxance. Effectivement, lors d’une consultation, d’une hospitalisation, un achat de montures et verres ou des prothèses dentaires par exemple, vous avez souvent dû avancer les frais correspondant à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est bien de contrôler auprès de votre compte Ameli qu’une mutuelle est connue sur le compte Ameli. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Lors d’une complémentaire santé déclarée à votre sécurité sociale, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Maxance. Effectivement, les télétransmissions se feront toutes seules entre la sécurité sociale et Maxance ( système NOEMIE ).
Par contre s’il n’existe pas de mutuelle santé déclarée auprès de l’assurance maladie, dans cette situation vous devez le faire. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas automatiquement. Il vous faudra imprimer le relevé de soins, que vous trouverez dans votre compte Ameli. Il faudra envoyer ce relevé à Maxance accompagné d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non fournie pour des soins remboursés par la sécurité sociale
Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans cette situation il faudra que le professionnel, qui vous a fait les soins, vous fournisse une feuille de soins. Cette feuille de soins doit impérativement être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins va être traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Maxance, ainsi vous serez remboursé de la totalité de vos frais (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement Maxance
Que faire pour être remboursé par Maxance pour des soins non pris en charge par la sécu?
Dans quel cas, les soins ne seront pas remboursés par la sécu?
Il y a des situations où il n’y aura pas de pris en charge complètement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Paires de lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle sera la démarche pour être remboursé par Maxance si la sécurité sociale ne rembourse rien?
Vous devez demander à la personne vous ayant fait les soins ou fourni les lunettes de vous donner soit une feuille de soins soit une facture.
Il va falloir envoyer cette feuille ou facture accompagnée d’une lettre de demande de remboursement à Maxance par courrier postal . Ainsi la mutuelle connaîtra cette dépense et vous remboursera selon votre tableau de garanties.
Comment formuler une lettre de demande de remboursement pour Maxance?
Nous mettons à votre disposition un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
