Vous avez du payer pour des frais de santé, comme par exemple une consultation avec un dépassement d’honoraires, des lunettes , un implant dentaire, …. Vous avez souscrit à une mutuelle complémentaire pour rembourser le reste à charge. C’est pour cela que vous voulez être remboursé pour ces frais car elles vont pouvoir rapidement impacter votre budget. Selon la facture qu’on vous a donné, la démarche ne va pas être la même pour être pris en charge. Dans cet article, nous allons vous expliquer de quelle façon être remboursé par AG2R Mutuelle et les démarches que vous devrez faire pour cela.
Quelles vont être les deux situations possibles pour un remboursement de soins de santé?
Vous serez dans la majorité des cas confrontés à deux situations. La première est lorsque les frais engagés seront remboursées par la sécu et la deuxième concernera les soins non conventionnés (aide à domicile, paires de lunettes, prothèse dentaires, implants, podologue ,… ). Vous trouverez ci-dessous les démarches selon votre situation et au regard des dépenses engagées. Vous pouvez ainsi envoyer une facture à AG2R Mutuelle et être remboursée pour celle-ci.
Si vous voulez comprendre de quelle façon vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des paires de lunettes, il est facile de consulter notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
Comment faire pour être remboursé par AG2R Mutuelle lors de soins remboursés par l’assurance maladie?
Dans les soins conventionnés par l’assurance maladie (CPAM), la sécurité sociale remboursera 70 % des dépenses engagées et il restera à votre charge 30 %. Si vous avez souscrit à AG2R Mutuelle, alors elle vous prendra en charge les 30 % restants. Mais comment faire pour récupérer cet argent?
Carte vitale présentée durant la consultation
Si vous avez une carte vitale, cela facilitera beaucoup vos démarches pour être remboursés par AG2R Mutuelle. Effectivement, lors d’une consultation, d’une hospitalisation, un achat de montures et verres ou un implant dentaire par exemple, vous avez souvent dû payer les frais correspondant à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est donc indispensable de contrôler auprès de votre compte Ameli que vous avez bien déclaré une assurance santé. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Lors d’une assurance santé déclarée à votre sécurité sociale, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par AG2R Mutuelle. Effectivement, les télétransmissions se feront toutes seules entre l’assurance maladie et AG2R Mutuelle ( système NOEMIE ).
Si par contre vous n’avez pas de complémentaire santé déclarée auprès de l’assurance maladie, dans ce cas il est important que vous le fassiez. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas de façon automatique. Vous devrez imprimer le relevé de soins, disponible au niveau du compte Ameli. Il va falloir envoyer ce relevé à AG2R Mutuelle accompagné d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non donnée pour des soins remboursés par l’assurance maladie
Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans ce cas il faudra que le professionnel, qui vous a prodigué les soins, vous fournisse une feuille de soins. Cette feuille de soins devra être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins est traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à AG2R Mutuelle, ainsi vous allez être remboursé de la totalité de vos frais (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement AG2R Mutuelle
Que faire pour être remboursé par AG2R Mutuelle pour des soins non couverts par la sécurité sociale?
Dans quelle situation, les soins ne seront pas remboursés par la sécurité sociale?
Il y a des situations où il n’y aura pas de pris en charge complètement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle va être la démarche pour être remboursé par AG2R Mutuelle si l’assurance maladie ne rembourse rien?
Vous allez devoir demander à la personne vous ayant fait les soins ou fourni les lunettes de vous faire soit une feuille de soins soit une facture.
Il faudra envoyer cette feuille ou facture accompagnée d’une lettre de demande de remboursement à AG2R Mutuelle par courrier postal . De cette façon la mutuelle prendra en compte cette dépense et vous remboursera selon votre tableau de garanties.
Comment rédiger une lettre de demande de remboursement pour AG2R Mutuelle?
Nous mettons à votre disposition un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
