Vous avez eu des dépenses de santé, tels que une hospitalisation, des lunettes , un implant dentaire, …. Vous avez souscrit à une assurance santé complémentaire pour couvrir le reste à charge. C’est pour cela que vous souhaitez être remboursé pour ces dépenses car elles pourront rapidement avoir des impacts sur votre budget. En fonction de la facture qu’on vous a donné, la démarche n’est pas la même pour être remboursé. Dans cet article, on va vous expliquer comment être remboursé par ORYS Santé et les démarches que vous devrez faire pour cela.
Quelles vont être les deux situations différentes pour un remboursement de soins de santé?
Vous serez dans la majorité des cas exposés à deux situations. La première est lorsque les dépenses engagés seront remboursées par le régime obligatoire et la deuxième concernera les soins non conventionnés (aide ménagère, montures et verres, prothèse dentaires, orthodontie, chiropractie ,… ). Nous allons vous détailler les démarches en fonction de votre situation et selon les dépenses engagées. Vous pourrez ainsi envoyer une facture à ORYS Santé et être remboursée pour celle-ci.
Pour identifier comment vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des paires de lunettes, vous pouvez lire notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
Comment faire pour être remboursé par ORYS Santé lors de soins couverts par l’assurance maladie?
Dans les soins conventionnés par la sécu (CPAM), la sécurité sociale remboursera 70 % des frais engagés et il va à votre charge 30 %. Si vous avez souscrit à ORYS Santé, alors elle vous prendra en charge les 30 % restants. Mais comment récupérer cet argent?
Carte vitale donnée pendant la consultation
Si vous avez une carte vitale, cela facilitera énormément vos démarches pour être remboursés par ORYS Santé. En effet, lors d’une consultation, d’une hospitalisation, un achat de lunettes ou un implant dentaire par exemple, vous avez fréquemment dû payer les frais correspondant à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est donc indispensable de vérifier auprès de votre compte Ameli qu’une mutuelle est connue sur le compte Ameli. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Si vous avez une complémentaire santé déclarée à votre sécu, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par ORYS Santé. En effet, les télétransmissions se feront toutes seules entre l’assurance maladie et ORYS Santé ( système NOEMIE ).
Si par contre vous n’avez pas de mutuelle santé déclarée auprès de l’assurance maladie, dans ce cas précis c’est important que vous le fassiez. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas de façon automatique. Il vous faudra imprimer le relevé de soins, disponible dans votre compte Ameli. Il faudra envoyer ce relevé à ORYS Santé accompagné d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non donnée pour des soins couverts par l’assurance maladie
Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans ce cas précis il faudra que le professionnel, qui vous a prodigué les soins, vous fournisse une feuille de soins. Cette feuille de soins va devoir être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins est traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à ORYS Santé, ainsi vous serez remboursé de la totalité de vos dépenses (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement ORYS Santé
Comment il faut faire pour être remboursé par ORYS Santé pour des soins non pris en charge par l’assurance maladie?
Dans quel cas, les soins ne seront pas couverts par la sécurité sociale?
Il y a des situations où il n’y aura pas de pris en charge complètement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle sera la démarche pour être remboursé par ORYS Santé si l’assurance maladie ne couvre rien?
Vous devez demander à la personne vous ayant prodiguée les soins ou fourni les lunettes de vous donner soit une feuille de soins soit une facture.
Il faudra envoyer cette feuille ou facture accompagnée d’une lettre de demande de remboursement à ORYS Santé par courrier postal . Ainsi la mutuelle prendra en compte cette dépense et vous remboursera d’après votre tableau de garanties.
Comment rédiger une lettre de demande de remboursement pour ORYS Santé?
Nous mettons à votre disposition un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.