Des frais de santé sont venus impacter votre budget, comme par exemple une hospitalisation, des lunettes , un implant dentaire, …. Vous avez adhéré à une mutuelle santé complémentaire pour rembourser le reste à charge. C’est pour cela que vous souhaitez être couvert pour ces frais car elles vont pouvoir vite avoir des impacts sur votre budget. En fonction de la facture qu’on vous a donné, la démarche n’est pas la même pour être remboursé. Dans cet article, nous allons vous détailler comment être remboursé par Mutuelle Existence et les démarches que vous devrez faire pour cela.

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Quelles sont les deux situations différentes pour un remboursement de frais de santé?

Vous serez en règle générale exposés à deux situations. La première est lorsque les frais engagés seront remboursées par le régime obligatoire et la deuxième concernera les frais non conventionnés (aide ménagère, lunettes, prothèse dentaires, orthodontie, chiropractie ,… ). Nous allons vous détailler les démarches selon votre situation et selon les dépenses engagées. Vous pourrez ainsi envoyer une facture à Mutuelle Existence et être remboursée pour celle-ci.

Si vous souhaitez identifier comment vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des paires de lunettes, vous pouvez consulter notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .

Comment être remboursé par Mutuelle Existence lors de soins couverts par la sécurité sociale?

Dans les soins conventionnés par la sécurité sociale (CPAM), la sécurité sociale remboursera 70 % des dépenses engagées et il va à votre charge 30 %. Si vous avez adhéré à Mutuelle Existence, alors elle vous remboursera les 30 % restants. Mais comment récupérer cet argent?

Carte vitale donnée lors de la consultation

Si vous avez une carte vitale, cela facilitera énormément vos démarches pour être remboursés par Mutuelle Existence. En effet, lors d’une consultation, d’une hospitalisation, un achat de montures et verres ou des prothèses dentaires par exemple, vous avez fréquemment dû avancer les frais qui correspondront à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.

Il est donc indispensable de contrôler auprès de votre compte Ameli qu’une mutuelle santé est connue sur le compte Ameli. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?

Si vous avez une mutuelle santé déclarée à votre sécurité sociale, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Mutuelle Existence. En effet, les télétransmissions se feront automatiquement entre la sécurité sociale et Mutuelle Existence ( système NOEMIE ).

Par contre vous n’avez pas de complémentaire santé déclarée auprès de l’assurance maladie, dans ce cas il est important que vous le fassiez. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas automatiquement. Vous aurez besoin de imprimer le relevé de soins, disponible dans votre compte Ameli. Il va falloir envoyer ce relevé à Mutuelle Existence joint d’une lettre de remboursement.

Carte vitale non fournie pour des soins couverts par la sécurité sociale

Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans ce cas il faudra que le professionnel, qui vous a prodigué les soins, vous fournisse une feuille de soins. Cette feuille de soins va devoir être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins est traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Mutuelle Existence, ainsi vous allez être remboursé de la totalité de vos frais (sauf du ticket modérateur).

Exemple de Lettre de remboursement Mutuelle Existence

Comment il faut faire pour être remboursé par Mutuelle Existence pour des soins non remboursés par la sécurité sociale?

Dans quel cas, les soins ne seront pas couverts par la sécu?

Il y a des situations où vous ne serez pas pris en charge complètement:

  • Ostéopathe
  • Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
  • Lunettes non remboursées
  • Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires

Quelle va être la démarche pour être remboursé par Mutuelle Existence si la sécurité sociale ne couvre rien?

Vous allez devoir demander à la personne vous ayant prodiguée les soins ou fourni les lunettes de vous faire soit une feuille de soins soit une facture.

Il faudra envoyer cette feuille ou facture avec une lettre de demande de remboursement à Mutuelle Existence par courrier postal . De cette façon la mutuelle connaîtra cette dépense et vous remboursera d’après votre tableau de garanties.

Comment rédiger une lettre de demande de remboursement pour Mutuelle Existence?

Nous mettons à votre disposition un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.