Des dépenses de santé sont venus impacter votre budget, tels que une hospitalisation, une paire de lunettes , un implant dentaire, …. Vous avez adhéré à une mutuelle santé complémentaire pour couvrir le reste à charge. C’est pour cela que vous voulez être couvert pour ces dépenses car elles peuvent rapidement impacter votre budget. Selon la facture que vous aurez eu, la démarche ne sera pas la même pour être remboursé. Dans cet article, on va vous expliquer de quelle façon être remboursé par Mutuelle des sportifs et les démarches qu’il va falloir faire pour cela.
Quelles vont être les deux situations possibles pour un remboursement de frais de santé?
Vous allez être en règle générale confrontés à deux situations. La première va être lorsque les dépenses engagés seront remboursées par le régime obligatoire et la deuxième concernera les frais non conventionnés (aide ménagère, montures et verres, prothèse dentaires, orthodontie, podologue ,… ). Nous allons vous détailler les démarches selon votre situation et suivant les dépenses engagées. Vous pouvez ainsi envoyer une facture à Mutuelle des sportifs et être prise en charge pour celle-ci.
Si vous souhaitez comprendre de quelle façon vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des lunettes, il est facile de lire notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
Par quel moyen être remboursé par Mutuelle des sportifs lors de soins couverts par l’assurance maladie?
Dans les soins conventionnés par la sécu (CPAM), la sécurité sociale prendra en charge 70 % des dépenses engagées et il restera à votre charge 30 %. Si vous avez adhéré à Mutuelle des sportifs, alors elle vous remboursera les 30 % restants. Mais comment récupérer cet argent?
Carte vitale donnée pendant la visite
Si vous avez une carte vitale, cela facilitera énormément vos démarches pour être remboursés par Mutuelle des sportifs. En effet, lors d’une visite, d’une hospitalisation, un achat de lunettes ou un implant dentaire par exemple, vous avez fréquemment dû payer les frais correspondant à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est important de vérifier auprès de votre compte Ameli que vous avez bien déclaré une assurance santé. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Lors d’une assurance santé déclarée à votre sécu, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Mutuelle des sportifs. En effet, les télétransmissions se feront automatiquement entre l’assurance maladie et Mutuelle des sportifs ( système NOEMIE ).
Si par contre vous n’avez pas de complémentaire santé déclarée auprès de l’assurance maladie, dans cette situation il est important que vous le fassiez. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas automatiquement. Il vous faudra imprimer le relevé de soins, que vous trouverez au niveau du compte Ameli. Il va falloir envoyer ce relevé à Mutuelle des sportifs accompagné d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non fournie pour des soins couverts par l’assurance maladie
Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans cette situation il faudra que le professionnel, qui vous a prodigué les soins, vous donne une feuille de soins. Cette feuille de soins devra être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins va être traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Mutuelle des sportifs, ainsi vous serez remboursé de la totalité de vos dépenses (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement Mutuelle des sportifs
Comment il faut faire pour être remboursé par Mutuelle des sportifs pour des soins non remboursés par la sécurité sociale?
Dans quel cas, les soins ne seront pas couverts par la sécu?
On trouve des situations où vous ne serez pas pris en charge entièrement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Paires de lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle sera la démarche pour être remboursé par Mutuelle des sportifs si l’assurance maladie ne rembourse rien?
Vous allez devoir demander à la personne vous ayant prodiguée les soins ou fourni les lunettes de vous donner soit une feuille de soins soit une facture.
Il va falloir envoyer cette feuille ou facture accompagnée d’une lettre de demande de remboursement à Mutuelle des sportifs par courrier postal . De cette façon la mutuelle connaîtra cette dépense et vous remboursera d’après votre tableau de garanties.
Comment rédiger une lettre de demande de remboursement pour Mutuelle des sportifs?
Vous trouverez un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
