Vous avez eu des frais de santé, tels que une hospitalisation, des lunettes , un implant dentaire, …. Vous avez adhéré à une mutuelle santé complémentaire pour rembourser le reste à charge. C’est pour cela que vous souhaitez être remboursé pour ces frais parce que elles pourront rapidement avoir des impacts sur votre budget. En fonction de la facture qu’on vous a donné, la démarche ne va pas être la même pour être remboursé. Dans cet article, on va vous expliquer de quelle façon être remboursé par Mutuelle Aviva et les démarches que vous devrez faire pour cela.
Quelles sont les deux situations possibles pour un remboursement de frais de santé?
Vous serez le plus souvent confrontés à deux situations. La première va être quand les frais engagés seront prises en charge par l’assurance maladie et la deuxième concernera les frais non conventionnés (aide ménagère, montures et verres, prothèse dentaires, orthodontie, chiropractie ,… ). Nous allons vous détailler les démarches en fonction de votre situation et au regard des dépenses engagées. Vous pourrez ainsi envoyer une facture à Mutuelle Aviva et être remboursée pour celle-ci.
Pour connaître de quelle façon vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des lunettes, il est facile de consulter notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .
Comment être remboursé par Mutuelle Aviva lors de soins couverts par la sécurité sociale?
Dans les soins conventionnés par le régime obligatoire (CPAM), la sécurité sociale prendra en charge 70 % des frais engagés et il restera à votre charge 30 %. Si vous avez adhéré à Mutuelle Aviva, alors elle vous prendra en charge les 30 % restants. Mais comment faire pour récupérer cet argent?
Carte vitale présentée lors de la visite
Si vous avez une carte vitale, cela simplifiera énormément vos démarches pour être remboursés par Mutuelle Aviva. Effectivement, lors d’une visite, d’une hospitalisation, un achat de lunettes ou un implant dentaire par exemple, vous avez le plus souvent dû avancer les frais correspondant à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.
Il est conseillé de vérifier auprès de votre compte Ameli que vous avez bien déclaré une mutuelle. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?
Lors d’une mutuelle déclarée à votre sécu, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Mutuelle Aviva. Effectivement, les télétransmissions se feront toutes seules entre la sécurité sociale et Mutuelle Aviva ( système NOEMIE ).
Si par contre s’il n’existe pas de complémentaire santé déclarée auprès de l’assurance maladie, alors il est important que vous le fassiez. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas automatiquement. Il va falloir imprimer le relevé de soins, disponible sur votre compte Ameli. Vous allez devoir envoyer ce relevé à Mutuelle Aviva joint d’une lettre de remboursement.
Carte vitale non donnée pour des soins couverts par la sécurité sociale
Si vous n’aviez pas de carte vitale, alors il faudra que le professionnel, qui vous a fait les soins, vous donne une feuille de soins. Cette feuille de soins va devoir être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins va être traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Mutuelle Aviva, ainsi vous serez remboursé de la totalité de vos frais (sauf du ticket modérateur).
Exemple de Lettre de remboursement Mutuelle Aviva
Comment il faut faire pour être remboursé par Mutuelle Aviva pour des soins non couverts par l’assurance maladie?
Dans quelle situation, les soins ne seront pas couverts par la sécurité sociale?
Il existe des situations où vous ne serez pas pris en charge complètement:
- Ostéopathe
- Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
- Lunettes non remboursées
- Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires
Quelle est la démarche pour être remboursé par Mutuelle Aviva si la sécurité sociale ne couvre rien?
Vous devez demander à la personne vous ayant fait les soins ou fourni les lunettes de vous donner soit une feuille de soins soit une facture.
Il faudra envoyer cette feuille ou facture avec une lettre de demande de remboursement à Mutuelle Aviva par courrier postal . De cette façon la mutuelle connaîtra cette dépense et vous remboursera selon votre tableau de garanties.
Comment formuler une lettre de demande de remboursement pour Mutuelle Aviva?
Vous trouverez un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.
