Des frais de santé sont venus impacter votre budget, comme une hospitalisation, des lunettes , des prothèses dentaires, …. Vous avez adhéré à une mutuelle santé complémentaire pour couvrir le reste à charge. C’est pour cela que vous souhaitez être remboursé pour ces frais car elles vont pouvoir rapidement impacter votre budget. En fonction de la facture que vous aurez eu, la démarche ne va pas être la même pour être pris en charge. Dans cet article, on va vous expliquer comment être remboursé par Klesia Mutuelle et les démarches qu’il faudra faire pour cela.

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Quelles vont être les deux situations différentes pour un remboursement de frais de santé?

Vous êtes dans la majorité des cas exposés à deux situations. La première va être quand les frais engagés seront remboursées par l’assurance maladie et la deuxième concernera les frais non conventionnés (aide ménagère, lunettes, prothèse dentaires, implants, ostéopathie ,… ). Vous trouverez ci-dessous les démarches selon votre situation et en fonction des dépenses engagées. Vous pourriez ainsi envoyer une facture à Klesia Mutuelle et être remboursée pour celle-ci.

Pour connaître comment vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des lunettes, il est facile de consulter notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .

De quelle façon être remboursé par Klesia Mutuelle lors de soins couverts par l’assurance maladie?

Dans les soins conventionnés par l’assurance maladie (CPAM), la sécurité sociale prendra en charge 70 % des frais engagés et il restera à votre charge 30 %. Si vous avez adhéré à Klesia Mutuelle, alors elle vous prendra en charge les 30 % restants. Mais comment faire pour récupérer cet argent?

Carte vitale transmise lors de la visite

Si vous avez une carte vitale, cela facilitera beaucoup vos démarches pour être remboursés par Klesia Mutuelle. En effet, lors d’une visite, d’une hospitalisation, un achat de montures et verres ou un implant dentaire par exemple, vous avez fréquemment dû avancer les frais correspondant à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.

Il est bien de contrôler auprès de votre compte Ameli que vous avez bien déclaré une mutuelle santé. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?

Si vous avez une mutuelle santé déclarée à votre sécurité sociale, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Klesia Mutuelle. En effet, les télétransmissions se feront toutes seules entre l’assurance maladie et Klesia Mutuelle ( système NOEMIE ).

Si par contre vous n’avez pas de mutuelle santé déclarée auprès de l’assurance maladie, alors il est important que vous le fassiez. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas automatiquement. Il faudra imprimer le relevé de soins, que vous trouverez sur votre compte Ameli. Vous allez devoir envoyer ce relevé à Klesia Mutuelle joint d’une lettre de remboursement.

Carte vitale non donnée pour des soins couverts par l’assurance maladie

Si vous n’aviez pas de carte vitale, alors il faudra que le professionnel, qui vous a fait les soins, vous donne une feuille de soins. Cette feuille de soins doit impérativement être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins va être traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Klesia Mutuelle, ainsi vous serez remboursé de la totalité de vos frais (sauf du ticket modérateur).

Exemple de Lettre de remboursement Klesia Mutuelle

Comment faire pour être remboursé par Klesia Mutuelle pour des soins non couverts par la sécurité sociale?

Dans quelle situation, les soins ne seront pas couverts par la sécu?

Il existe des situations où vous ne serez pas pris en charge entièrement:

  • Ostéopathe
  • Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
  • Lunettes non remboursées
  • Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires

Quelle sera la démarche pour être remboursé par Klesia Mutuelle si l’assurance maladie ne rembourse rien?

Vous devez demander à la personne vous ayant fait les soins ou fourni les lunettes de vous donner soit une feuille de soins soit une facture.

Il faudra envoyer cette feuille ou facture avec une lettre de demande de remboursement à Klesia Mutuelle par courrier postal . Ainsi la mutuelle prendra en compte cette dépense et vous remboursera en fonction de votre tableau de garanties.

Comment formuler une lettre de demande de remboursement pour Klesia Mutuelle?

Nous mettons à votre disposition un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.