Des dépenses de santé sont venus impacter votre budget, tels que une consultation avec un dépassement d’honoraires, des lunettes , une séance d’ostéopathie, …. Vous avez souscrit à une mutuelle santé complémentaire pour rembourser le reste à charge. C’est pour cela que vous voulez être remboursé pour ces dépenses parce que elles vont pouvoir rapidement impacter votre budget. Selon la facture qu’on vous a donné, la démarche n’est pas la même pour être pris en charge. Dans cet article, on va vous expliquer de quelle façon être remboursé par Harmonie Mutuelle et les démarches qu’il va falloir faire pour cela.

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Quelles seront les deux situations différentes pour un remboursement de frais de santé?

Vous allez être la plupart du temps confrontés à deux situations. La première va être lorsque les dépenses engagés seront prises en charge par l’assurance maladie et la deuxième concernera les frais non conventionnés (aide ménagère, lunettes, prothèse dentaires, orthodontie, podologue ,… ). Nous allons vous détailler les démarches en fonction de votre situation et en fonction des dépenses engagées. Vous allez pouvoir ainsi envoyer une facture à Harmonie Mutuelle et être prise en charge pour celle-ci.

Si vous désirez connaître de quelle façon vous êtes remboursés sur une consultation chez un spécialiste ou des lunettes, vous pouvez consulter notre article pour comprendre comment et combien rembourse votre mutuelle .

Comment être remboursé par Harmonie Mutuelle lors de soins couverts par l’assurance maladie?

Dans les soins conventionnés par la sécurité sociale (CPAM), la sécurité sociale remboursera 70 % des dépenses engagées et il restera à votre charge 30 %. Si vous avez souscrit à Harmonie Mutuelle, alors elle vous prendra en charge les 30 % restants. Mais comment faire pour récupérer cet argent?

Carte vitale transmise lors de la consultation

Si vous avez une carte vitale, cela facilitera beaucoup vos démarches pour être remboursés par Harmonie Mutuelle. En effet, lors d’une consultation, d’une hospitalisation, un achat de montures et verres ou des prothèses dentaires par exemple, vous avez fréquemment dû avancer les frais correspondant à la part mutuelle et fournir votre carte vitale.

Il est conseillé de contrôler auprès de votre compte Ameli qu’une mutuelle est connue sur le compte Ameli. Comment déclarer ou vérifier que vous avez bien une mutuelle connue par Ameli?

Si vous avez une mutuelle santé déclarée à votre sécu, alors vous n’aurez rien à faire pour être remboursé par Harmonie Mutuelle. En effet, les télétransmissions se feront toutes seules entre l’assurance maladie et Harmonie Mutuelle ( système NOEMIE ).

Si par contre s’il n’existe pas de mutuelle santé déclarée auprès de l’assurance maladie, dans ce cas précis vous devez le faire. La télétransmission de votre feuille de soins ne se fera pas automatiquement. Vous aurez besoin de imprimer le relevé de soins, que vous trouverez sur votre compte Ameli. Vous allez devoir envoyer ce relevé à Harmonie Mutuelle accompagné d’une lettre de remboursement.

Carte vitale non fournie pour des soins couverts par l’assurance maladie

Si vous n’aviez pas de carte vitale, dans ce cas précis il faudra que le professionnel, qui vous a prodigué les soins, vous fournisse une feuille de soins. Cette feuille de soins va devoir être complétée par vos soins avant d’être envoyée à votre sécurité sociale. La feuille de soins va être traitée par votre sécurité sociale et transmettra cette feuille à Harmonie Mutuelle, ainsi vous allez être remboursé de la totalité de vos dépenses (sauf du ticket modérateur).

Exemple de Lettre de remboursement Harmonie Mutuelle

Comment il faut faire pour être remboursé par Harmonie Mutuelle pour des soins non pris en charge par la sécu?

Dans quel cas, les soins ne seront pas couverts par la sécurité sociale?

Il y a des situations où il n’y aura pas de pris en charge totalement:

  • Ostéopathe
  • Dépassement d’honoraires de spécialistes ( chirurgiens, consultations, hospitalisations)
  • Paires de lunettes non remboursées
  • Prothèses dentaires non pris en charge comme les implants dentaires

Quelle est la démarche pour être remboursé par Harmonie Mutuelle si l’assurance maladie ne couvre rien?

Vous devez demander à la personne vous ayant fait les soins ou fourni les lunettes de vous donner soit une feuille de soins soit une facture.

Il va falloir envoyer cette feuille ou facture accompagnée d’une lettre de demande de remboursement à Harmonie Mutuelle par courrier postal . Ainsi la mutuelle prendra en compte cette dépense et vous remboursera en fonction de votre tableau de garanties.

Comment formuler une lettre de demande de remboursement pour Harmonie Mutuelle?

Nous mettons à votre disposition un exemple de courrier pour effectuer une demande de remboursement auprès de votre mutuelle.